鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）朱利娜 劉丹娜 吳通

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年抗菌藥物使用情況臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)由臨床藥師進(jìn)行整體分析，詳細(xì)統(tǒng)計各臨床科室抗菌藥物使用占藥品費(fèi)用比例、各類抗菌藥物的使用頻次、劑量和抗菌藥物累計DDD值，參考圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、病區(qū)用藥醫(yī)囑等資料進(jìn)行整體分析，為AUD目標(biāo)的制定提供更加完整的數(shù)據(jù)資料。

1.2 整改方法 ①對于長期按照醫(yī)囑進(jìn)行口服抗菌藥物的患者，可以根據(jù)患者的自身情況應(yīng)用長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑相結(jié)合的方式開具；對我院臨床使用抗菌藥物種類進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn)，其品類單一，其中規(guī)格為0.25g×12s的頭孢呋辛酯片的臨床使用率較高，主要應(yīng)用于圍手術(shù)期預(yù)防用藥，其總DDD數(shù)超過所用抗菌藥物的50%；通過分析后發(fā)現(xiàn)：患者所用的頭孢呋辛酯片（整盒）DDD數(shù)值高達(dá)6，但是，一些外科手術(shù)患者平均住院時間較短，存在與其開具的抗菌藥物不符的現(xiàn)象，會造成AUD指標(biāo)虛高。所以，有必要改進(jìn)并規(guī)范開具方式，若以長期醫(yī)囑的方式每日開具，則會有效降低AUD指標(biāo)，避免AUD指標(biāo)虛高。②使用皮試液對敏感性皮膚進(jìn)行試驗，減少青霉素使用量；統(tǒng)計顯示，某科室注射用青霉素鈉80萬u，使用量非常大，但是人均使用量較少；實(shí)際分析發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)青霉素都應(yīng)用于皮試用藥；因此，臨床藥師提出：在進(jìn)行皮試時盡量采用青霉素皮試液，可以減少抗菌藥物使用強(qiáng)度，同時緩解護(hù)理人員的工作壓力。③目前抗幽門螺桿菌治療方案中抗菌藥物的應(yīng)用是必不可少的，由于治療時間較長，給科室抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)的控制增加了難度，特別是消化道患者集中的消化內(nèi)科；因此，要求消化科病區(qū)要合理安排時間，制定有效地治療方案；對于非緊急患者可以出院帶藥的形式進(jìn)行治療；對于緊急患者以長期醫(yī)囑的形式逐日開具[1]。

1.3 加強(qiáng)抗菌藥物處方和醫(yī)囑專項點(diǎn)評以及預(yù)防用藥情況監(jiān)測 結(jié)合AUD指標(biāo)管理專項規(guī)范要求，對院部常規(guī)處方進(jìn)行客觀點(diǎn)評，同時重點(diǎn)關(guān)注院部所有具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師；組織學(xué)習(xí)喹諾酮類藥物和其他特殊類型的抗菌藥物臨床用藥的適應(yīng)證，嚴(yán)格規(guī)范其使用要求，同時定期對本部特殊抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評估和干預(yù)；查看外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥資料，根據(jù)數(shù)據(jù)提示，可適當(dāng)控制外科一類切口、經(jīng)血管介入診斷等手術(shù)病例的抗菌藥物使用頻率和強(qiáng)度。

1.4 提供有效的信息及合理化培訓(xùn) 通過院內(nèi)網(wǎng)、藥訊等形式為抗菌藥物合理使用提供合理化建議，并且結(jié)合院感科、細(xì)菌室對全院細(xì)菌藥敏結(jié)果，嚴(yán)密監(jiān)測院部抗菌藥物的應(yīng)用情況，整體分析重點(diǎn)科室檢出多重耐藥菌、藥物過敏等情況并進(jìn)行匯總；聘請業(yè)界專家開展專題講座，針對院部抗菌藥物的使用現(xiàn)狀和存在的問題，提出合理的規(guī)劃和整改建議等，組織院部相關(guān)人員學(xué)習(xí)，并逐步落實(shí)，改進(jìn)工作。

2 結(jié)果

經(jīng)實(shí)施有效干預(yù)1年后，抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)得到了顯著控制，2016年下半年AUD值達(dá)到抗菌藥物專項整治要求的40DDD以下，各臨床科室也基本達(dá)到規(guī)定目標(biāo)值。

3 討論

醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)給臨床藥學(xué)工作帶來極大困難[1]，因此，要根據(jù)對各類抗菌藥物整體消耗情況、累計DDD數(shù)據(jù)進(jìn)行整體的分析，根據(jù)分析的結(jié)果提出合理化建議及整改干預(yù)，使AUD指標(biāo)達(dá)到抗菌藥物專項整治要求，降低抗菌藥物的使用強(qiáng)度。臨床藥師應(yīng)擔(dān)負(fù)起職業(yè)責(zé)任，充分掌握各類抗菌藥物的適應(yīng)證，能夠根據(jù)患者個體病情和療程等，選擇適宜的藥品類型，合理規(guī)劃用藥劑量，為各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用提出有效的整改建議。客觀點(diǎn)評科室醫(yī)囑，指導(dǎo)其用藥，避免AUD指標(biāo)虛高或抗菌藥物使用不合理事件發(fā)生，要對用藥劑量、用法、溶媒選擇等進(jìn)行合理評估與管理[2]，并且提供合理的建議及整改措施，使各臨床科室的AUD值均達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)值。

綜上所述，通過對抗菌藥物使用情況臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的分析，臨床藥師根據(jù)分析的結(jié)果實(shí)施科學(xué)、有效地個性化整改干預(yù)，并提出合理化建議，可以降低醫(yī)院AUD值，使AUD值均達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)值范圍內(nèi)。