河南省新密市第一人民醫(yī)院（452370）高陽(yáng)陽(yáng)

臨床上Wernicke腦病是一種代謝性腦病，其發(fā)病率逐年升高，其主要是由于患者維生素B1缺乏，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂[1]。本文對(duì)13例Wernicke腦病患者的影像學(xué)及臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2006年8月～2015年9月我院收治Wernicke腦病患者13例，男8例，女5例；年齡25～73歲，平均年齡（44.2±1.7）歲，所有患者臨床診斷均參考?xì)W洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟（EFNS）關(guān)于Wernicke腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：具備以下4項(xiàng)中的2項(xiàng)：①有長(zhǎng)期飲酒或營(yíng)養(yǎng)不良史；②眼部癥狀；③小腦性共濟(jì)失調(diào)；④精神意識(shí)改變或輕度記憶障礙。13例患者均有導(dǎo)致維生素B1缺乏的明確病史，其中5例長(zhǎng)期大量飲酒；3例急性胰腺炎；消化道腫瘤術(shù)后2例（手術(shù)后禁食）；妊娠嘔吐3例（妊娠后劇烈嘔吐，不能進(jìn)食）。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性起病9例（69.2%），亞急性起病4例（30.8%），10例（76.9%）出現(xiàn)精神及意識(shí)障礙；8例（61.5%）出現(xiàn)精神、智能障礙，表現(xiàn)為精神淡漠，煩躁、行為異常，言語(yǔ)錯(cuò)亂，記憶力、計(jì)算力、定向力障礙；7例（53.8%）出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，譫妄，嗜睡、淺昏迷。4例（30.8%）出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為視物不清或復(fù)視；查體：2例眼外肌麻痹，3例眼球震顫。5例（38.4%）出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，行走不穩(wěn)；查體：指鼻不準(zhǔn)3例，跟-膝-脛試驗(yàn)陽(yáng)性4例，寬基步態(tài)4例。癥狀表現(xiàn)符合典型三聯(lián)征2例，占15.4%。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn) 13例Wernicke腦病患者均行頭MRI檢查（T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR級(jí)DWI），有陽(yáng)性改變11例（84.6%），9例（69.2%）累及丘腦內(nèi)側(cè)、第三腦室周?chē)?例（61.5%）累及中腦導(dǎo)水管周?chē)?例（38.5%）累及乳頭體；2例（15.4%）累及雙側(cè)小腦半球；3例（23.1%）出現(xiàn)額葉、頂葉病變。病灶呈T2、DWI高或略高信號(hào)，T1等或低信號(hào)。

1.4 診斷經(jīng)過(guò) 本組病例中有3例入院前在外院明確診斷為WE，其余10例有3例入院后即診斷WE，另7例曾考慮為病毒性腦炎、腦干腦炎、腦梗死、大腦深靜脈血栓形成等，經(jīng)頭MRI、腰椎穿刺后診斷為WE，經(jīng)補(bǔ)充維生素B1后癥狀改善最終確診為WE。

2 結(jié)果

所有病例均給予維生素B1針200mg.im.qd，10～21d，其中12例臨床表現(xiàn)均有明顯改善，1例患者因酒精戒斷癥狀明顯不配合治療，自動(dòng)出院。

3 討論

Wernicke腦病為維生素B1缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)代謝性腦病，維生素B1在體內(nèi)不能合成，只能通過(guò)從外界攝取獲得，成人平均每日需要量為1.2～1.5mg，是腦內(nèi)氨基酸、糖代謝所必須的維生素。因此，導(dǎo)致維生素B1缺乏的如乙醇中毒、治療性禁食、胃腸道手術(shù)、妊娠嘔吐、腫瘤等均是WE的誘因[2]。本組有5例長(zhǎng)期大量飲酒，其余8例為胰腺炎、胃腸道手術(shù)禁食，腫瘤和妊娠后嘔吐進(jìn)食差的誘因，導(dǎo)致維生素B1缺乏。

本組患者中有典型的WE“三主征”僅有2例，多數(shù)患者以1或2個(gè)主征為臨床表現(xiàn)，這與其他報(bào)道相符[2]，其中意識(shí)及精神障礙最多見(jiàn)共10例，共濟(jì)失調(diào)5例，眼部癥狀4例；意識(shí)障礙主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、譫妄、嗜睡、淺昏迷；精神及智能障礙主要表現(xiàn)為精神淡漠，行為異常，言語(yǔ)錯(cuò)亂，記憶力、計(jì)算力下降，定向力障礙；共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)不穩(wěn)；眼部癥狀表現(xiàn)為復(fù)視，眼外肌麻痹。這些癥狀提示病灶位于丘腦、小腦、動(dòng)眼神經(jīng)核，均為三腦室周?chē)?、丘腦、中腦導(dǎo)水管周?chē)幕屹|(zhì)核團(tuán)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。WE的治療主要采用補(bǔ)充維生素B1的治療，ENFS提出了推薦意見(jiàn)[1]，對(duì)于疑似或確診患者可給予靜脈補(bǔ)充維生素B1200mg 3次/d，同時(shí)適當(dāng)選取維生素B1含量較高的食物進(jìn)行治療。

綜上所述，WE為一種代謝性疾病，大多有明確誘因，以急性或亞急性起病，臨床表現(xiàn)多以特征性的“三主征”中的1個(gè)或2個(gè)，極少三主征同時(shí)出現(xiàn)，頭MRI對(duì)本病診斷有重要作用，治療上早期、大劑量補(bǔ)充維生素B1，多數(shù)患者經(jīng)治療預(yù)后良好。