蔡 虹，張紅霞，戴兆云

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040）

發(fā)熱伴血小板少綜合征布尼亞病毒（severe fever with thrombocytopenia symdrome bunyavirus，SFTSV），簡稱新布尼亞病毒，屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬，為蟲媒病毒，是布尼亞病毒的一種新變種，往往由蜱蟲叮咬引起，表現(xiàn)為發(fā)熱伴血小板減少，俗稱蜱蟲病［1］。該病好發(fā)于青壯年，起病急、進展快，常有多臟器受累，如治療及護理不當(dāng)，可導(dǎo)致多臟器衰竭而死亡。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院發(fā)熱門診于2016年6月收治2例新型布亞病毒家庭內(nèi)聚集性發(fā)病的患者，通過嚴密的病情觀察與綜合護理干預(yù)，患者治愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 患者1，女，47歲，蘇州市吳江人，于2016年6月5日在無明顯誘因下突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、乏力。3 d后，患者2（患者1的兄長），男，53歲，也出現(xiàn)同樣的癥狀。兩例患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后仍不見好轉(zhuǎn)，發(fā)熱持續(xù)加重，體溫達39℃以上，伴癥狀加重，于2016年6月12日至醫(yī)院發(fā)熱門診就診?；颊?、2肺部CT均示斑片狀肺炎伴胸水、縱隔增寬；甲型流感病毒咽試液的乳膠試驗均為陰性；肝功能示ALT、AST均升高；均有皮膚出血點、痰液帶血絲。考慮到其母親在兩周前剛死于一種“高熱伴骨髓抑制及肝功能衰竭”的不明原因疾病，兩例患者發(fā)病情況與其雷同，按照傳染性疾病的報告流程上報后，經(jīng)上海市疾病控制與預(yù)防中心PCR病原學(xué)檢測，兩例患者新布尼亞病毒核酸檢測陽性。經(jīng)退熱、抗病毒、預(yù)防感染、補液營養(yǎng)支持、靜脈輸注丙種球蛋白及相應(yīng)對癥治療后，患者1、2分別于3 d、6 d后體溫下降至正常，復(fù)查肝功能也均正常，予以治愈出院。兩例患者最終經(jīng)國家疾病預(yù)防控制中心確診為新型布尼亞病毒。

2 護理

2．1 標(biāo)本采集護理 鼻拭子采集：囑患者頭向后仰，將一根專用棉簽放入培養(yǎng)管中蘸濕，伸入患者一側(cè)鼻腔鼻甲部放置片刻（約3～5 s），并在鼻腔內(nèi)擦拭一圈后取出，用同一根棉簽在對側(cè)鼻腔進行相同操作后放入培養(yǎng)管內(nèi)，將棉簽過長段剪去。在鼻拭子采集過程中為患者帶上一次性口罩，遮住嘴，露出鼻腔，防止患者在鼻拭子采集過程中因打噴嚏而引起飛沫傳播。咽拭子采集：將另一根專用棉簽（干的）直接在患者兩側(cè)扁桃體及中間咽后壁快速擦拭后，放入培養(yǎng)管中，剪去棉簽過長段，蓋上并擰緊培養(yǎng)管蓋。采集時，注意不要觸碰到患者的唾液。血標(biāo)本：用不抗凝血清管采集全血標(biāo)本5mL。將標(biāo)本先放入專用密封塑料袋中密封，需置于4℃冷藏的紅色感染性物資專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，由專人、專車、全程開窗送至上級疾病與預(yù)防控制中心進行檢測。

2．2 消毒隔離 2例患者有共同的密切接觸史，即對患者母親重病期間照護和死亡以后料理尸體時接觸到其血液和體液。分別將患者安置在單獨的、配有獨立的衛(wèi)生間及分體式空調(diào)的留觀室內(nèi)，進行單間隔離。留觀室內(nèi)放置快速手消毒劑；每日2次進行紫外線消毒，每次30 min；每日定時開窗通風(fēng)。一般環(huán)境使用500 mg／L含氯消毒劑進行擦拭；患者的血液、嘔吐物、分泌物、排泄物等使用2 000 mg／L含氯消毒液進行浸泡消毒；留觀室外放置一個腳踏式感染性廢物周轉(zhuǎn)桶，內(nèi)置雙層感染性廢物袋，處置患者的生活垃圾，并由專人轉(zhuǎn)運至垃圾處理站進行統(tǒng)一處理；所有物品盡量做到專人專用，避免交叉感染；患者出院后對留觀室所有的物品和環(huán)節(jié)進行終末消毒。

2．3 個人防護 患者佩戴一次性外科口罩，并定期更換；醫(yī)護人員在進入隔離留觀室給患者靜脈輸液、采集血標(biāo)本和處理其分泌物、排泄物前，必須要穿戴防護用品，即穿工作服、工作帽、戴醫(yī)用防護口罩（N95），穿隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、護目鏡后才能進入留觀室進行各項操作。在給患者進行呼吸道痰液抽吸、鼻咽部采樣等時，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護器。由于兩例患者是同類傳染病，防護服可連續(xù)使用［2］。診療、護理結(jié)束后離開隔離留觀室時，將防護服脫下并丟入雙層感染性廢物袋內(nèi)。

2．4 心理護理 兩例患者在疾病診治過程中均存在明顯的焦慮、恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后會和其母一樣。因此，護士應(yīng)以高度的責(zé)任心、同情心和愛心去對待患者。在留觀初期，由接診護士跟患者及家屬進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)及所處的階段，因勢利導(dǎo)，制定出相應(yīng)的護理計劃，進行個性化的心理干預(yù)。同時，通過介紹疾病的病因、治療護理過程及相對應(yīng)的消毒隔離措施，讓患者放下心理包袱、消除疑慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。

2．5 高熱護理 留觀初期，患者持續(xù)高熱不退，體溫維持在39～40℃之間。護理人員在做好各項降溫措施的同時，應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況。該兩例患者不宜進行酒精擦浴，以免加重出血傾向［3］。退熱期常伴大量出汗，應(yīng)注意觀察有無脫水現(xiàn)象，應(yīng)及時補充水、電解質(zhì)［4］。

2．6 氧療的護理 因兩例患者肺部炎癥伴胸水，遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧，每2小時測量指末氧飽和度，如有異常立即通知醫(yī)師，并做好機械通氣的準備。

2．7 血小板減少的護理 注意監(jiān)測患者血小板計數(shù)及皮膚出血點的變化情況，密切觀察有無嘔血、咯血、血尿或血便、牙齦出血等表現(xiàn)。如有異常及時通知醫(yī)師處理。指導(dǎo)患者避免搔抓，并保持床鋪清潔平整、干燥［5］。

2．8 預(yù)防跌倒的護理 患者高熱、乏力伴肌肉酸痛，存在跌倒的風(fēng)險。指導(dǎo)患者臥床休息，并告知跌倒的危險及注意事項；拉起床欄、病床剎車固定、保持地面干燥，需有人攙扶才能在床上坐起，并積極落實各項防跌倒的措施。兩例患者在住院期間均未發(fā)生跌倒。

2．9 出院健康宣教 再次強調(diào)蜱蟲病的傳播途徑、方式等，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，特別是手衛(wèi)生。告知患者盡量少在草地和樹林長時間靜臥，為減少蜱蟲附著要穿表面光滑的淺色長袖衣服，不要穿露趾的鞋，扎緊褲腿［6］。如果被蜱蟲叮咬應(yīng)立即在流動水下擠壓沖洗傷口，再到醫(yī)院做進一步處理。

3 小結(jié)

在流行季節(jié)、流行區(qū)內(nèi)發(fā)生的聚集性急性發(fā)熱、血小板減少伴多系統(tǒng)病變，需考慮新型布尼亞病毒的可能。既往認為蜱蟲叮咬后留下的皮膚傷口痂皮是最為重要、不可或缺的診斷依據(jù)，但本文兩例病例也證實了人與人之間的傳播還是存在的，這對該病的現(xiàn)行診斷標(biāo)準與隔離要求提出了新的挑戰(zhàn)。新型布尼亞病毒目前對病原體無特異性預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制該疾病傳播的重要手段。密切的觀察病情、嚴格的消毒隔離與防護措施，是控制交叉感染、促進患者康復(fù)的重要護理措施。