楊俊華　張春燕　周波

(四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心，四川 成都　610072)

作者介紹：楊俊華，女，副主任醫(yī)師，主要從事心理治療/心理咨詢，Email：1070830602@qq.com。

當(dāng)前，我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速轉(zhuǎn)型期，現(xiàn)有的心理健康服務(wù)不能滿足群眾需求。對(duì)此，要規(guī)范發(fā)展心理心理健康服務(wù)[1]。我院心身科于2011年創(chuàng)建，2012年成立心理治療組。由于心理治療是心身醫(yī)學(xué)重要的治療部分，故對(duì)心理治療發(fā)展中所遇困境及對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，以期能更加規(guī)范發(fā)展，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1　開展心理工作所遇困境

1.1　心理咨詢師對(duì)精神病學(xué)知識(shí)不了解，與患者交流受阻

我科心理咨詢師團(tuán)隊(duì)除一名有醫(yī)學(xué)背景外，其余幾名為純心理學(xué)高等院校畢業(yè)者，對(duì)醫(yī)學(xué)心理咨詢?nèi)狈ο鄳?yīng)實(shí)踐經(jīng)歷[2]。而綜合醫(yī)院心理疾病存在高發(fā)、心身疾病多，并伴軀體化癥狀[3]。因此，了解心身疾病癥狀、治療、發(fā)病機(jī)制、心理癥結(jié)對(duì)于心理治療開展的可行性就尤為重要。由于咨詢師對(duì)心身疾病知識(shí)的缺乏致與患者交流受阻，心理治療開展難以入手。

1.2　個(gè)體心理治療中，患者對(duì)療效不滿意，脫落率、轉(zhuǎn)介率高

心理咨詢師隊(duì)伍專業(yè)水平參差不齊[4]，缺乏從患者的角度收集信息[5]。我科心理咨詢師也存在上述狀況，且國(guó)民在應(yīng)對(duì)心理困擾時(shí)不善于向外表露自己的特性[5]，在治療中表現(xiàn)出患者對(duì)心理治療不信任，以試探的心態(tài)訪談一次后就抱怨心理治療無效。

1.3　咨詢師對(duì)團(tuán)體治療自信心不足，團(tuán)體心理治療開展困難

綜合醫(yī)院人流量大，就診及住院患者多，平均住院日短。人本主義心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為，當(dāng)尋求心理幫助的需要非常迫切以及候診病人很多的情況下，高效率工作是一項(xiàng)很重要的考慮因素[6]。我科從成立以來，一直倡導(dǎo)以團(tuán)體心理治療為主、個(gè)別心理治療為輔的形式開展心理工作，從而讓更多的患者有機(jī)會(huì)接受心理治療。但是，在團(tuán)體治療過程中，患者中途離場(chǎng)、甚至委婉表達(dá)團(tuán)體不適合自己而拒絕參加的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，咨詢師對(duì)團(tuán)體治療的信心受挫，甚至有些抵觸情緒。

1.4　咨詢師與醫(yī)療、護(hù)理協(xié)作不通暢，對(duì)患者心理治療的信息反饋不及時(shí)

主管醫(yī)生、護(hù)士不知道患者是否接受了心理治療，更不了解接受了個(gè)別或團(tuán)體(包括哪些團(tuán)體)中哪些治療類別。時(shí)常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員向患者了解心理治療的信息而患者不愿過多表達(dá)的尷尬局面。

2　對(duì)策

所有對(duì)策是基于以“藥物、物理、心理”整合治療的理念上，咨詢師和醫(yī)生共同管床的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

2.1　咨詢師需要了解患者輸液中可能出現(xiàn)的護(hù)理需求，同時(shí)夯實(shí)有關(guān)精神病學(xué)方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)

咨詢師入職時(shí)，多次學(xué)習(xí)護(hù)士的部分護(hù)理操作，如觀察輸液過程中可能出現(xiàn)的狀況，如何與主管護(hù)士溝通患者的護(hù)理需求。同時(shí)，組織心理咨詢師學(xué)習(xí)精神病學(xué)臨床知識(shí)，具體如下：每周一上午約2小時(shí)與臨床醫(yī)生一起學(xué)習(xí)DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)；周二下午約2小時(shí)網(wǎng)絡(luò)查房學(xué)習(xí)；每周三、四上午參與主任查房，并對(duì)所管床位患者心理治療情況做匯報(bào)和交流；參加周五上午病房疑難病例討論，并進(jìn)行個(gè)案概念化。

2.2　多次培訓(xùn)和討論心理初始訪談技巧，從而加強(qiáng)患者參與心理治療的動(dòng)機(jī)

心理咨詢師結(jié)合來訪者評(píng)估表[7]對(duì)患者進(jìn)行心理首診評(píng)估。心理首診是評(píng)估患者是否適合接受心理治療的關(guān)鍵。為提高心理首診的覆蓋率，以促進(jìn)科室工作效率，我科于2016年6月開始采用團(tuán)體心理首診形式，通過個(gè)人成長(zhǎng)史的圖示—生命線、家譜圖、房樹人繪畫測(cè)驗(yàn)這三種評(píng)估工具收集患者的資料進(jìn)行心理評(píng)估。團(tuán)體心理首診較之于個(gè)別心理首診，患者對(duì)心理治療的主動(dòng)參與效果明顯，筆者在另一篇文章中有報(bào)道。

2.3　科室環(huán)境布局中增加心理治療方面知識(shí)，促進(jìn)患者對(duì)心理治療有更多了解

綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中約有60%對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的了解不全面[8]，而患者可能就懂得更少了，但未看到相關(guān)報(bào)道。因而在科室環(huán)境布局上，制作心理治療的宣傳壁板，通俗闡述心理治療的概念、適用人群、不同主題團(tuán)體心理治療的作用，使住院患者在了解的基礎(chǔ)上盡可能主動(dòng)尋求心理治療。

2.4　探索適合病房的各種團(tuán)體，提高團(tuán)體治療質(zhì)量

我科的團(tuán)體心理治療主要分為結(jié)構(gòu)式和非結(jié)構(gòu)兩類。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體預(yù)設(shè)主題，綜合認(rèn)知、行為等治療取向，是目前治療心理疾病的重要方案[9]。具體有肌肉放松、睡眠認(rèn)知、正念減壓、情緒調(diào)節(jié)、癥狀管理等團(tuán)體。動(dòng)力團(tuán)體[10]不限主題，團(tuán)體內(nèi)成員通過互動(dòng)、反饋，揭露潛意識(shí)內(nèi)容來達(dá)到治療目標(biāo)，如人際動(dòng)力團(tuán)體。同時(shí)也會(huì)根據(jù)病房不同時(shí)段病種的一致性靈活組成團(tuán)體(同質(zhì)團(tuán)體)，如：青少年住院多時(shí)，成立青少年團(tuán)體和父母團(tuán)體；同理情況可成立焦慮癥團(tuán)體、軀體形式障礙團(tuán)體、心理首診評(píng)估團(tuán)體、夫妻治療團(tuán)體。

2.5　重視心理咨詢師督導(dǎo)工作

督導(dǎo)在心理咨詢與治療能力的提升中必不可缺，但心理健康從業(yè)人員有42%未接受過專業(yè)人員的督導(dǎo)[11]。我科心理督導(dǎo)由兩部分組成：朋輩間督導(dǎo)和聘請(qǐng)?jiān)和舛綄?dǎo)師進(jìn)行督導(dǎo)。朋輩督導(dǎo)于每周一下午進(jìn)行，聘請(qǐng)的院外督導(dǎo)師每月進(jìn)行一次督導(dǎo)工作。

2.6　規(guī)范患者、咨詢師提出轉(zhuǎn)介需求

當(dāng)患者或咨詢師提出轉(zhuǎn)介需求時(shí)，科室討論了相應(yīng)的轉(zhuǎn)介流程，增加患者對(duì)心理治療的滿意度，減輕咨詢師的工作阻礙。

3　總結(jié)與展望

心理工作經(jīng)過5年不斷探索，基本能順應(yīng)本病房個(gè)別、團(tuán)體心理治療的開展，醫(yī)療組、物理治療組、心理組、護(hù)理組之間的協(xié)作也比較順暢。但把心理工作做得更加深入有效、對(duì)療效的評(píng)價(jià)、讓患者出院后能進(jìn)一步得到心理治療，以及向全院其他病區(qū)推進(jìn)心理服務(wù)，還需不斷創(chuàng)造。本文僅通過總結(jié)我科心理工作開展以來所遇困境及對(duì)策，希望對(duì)其他綜合醫(yī)院心理工作的開設(shè)與發(fā)展具有一定的指導(dǎo)意義，同時(shí)，文中所述對(duì)策尚需廣大同僚們的臨床應(yīng)用與實(shí)證。

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2張黎黎,楊鵬. 不同專業(yè)背景心理咨詢與治療專業(yè)人員的臨床工作現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2010, 24(12): 948-953.

3武強(qiáng),范利,李靖,等. 綜合性醫(yī)院患者心理疾病特點(diǎn)以及心理工作現(xiàn)狀和對(duì)策[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2010, 17(8): 791-792.

4周婧. 社會(huì)上的心理咨詢服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究[D]. 西南大學(xué)博士學(xué)位論文, 2010, 11-13.

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8張國(guó)芳,趙軍,饒順曾,等. 2345名綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的調(diào)查[J]. 上海精神醫(yī)學(xué), 2005, 17(s1): 17-18.

9陳立勇,劉秀麗,張穎. 結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療在精神分裂癥康復(fù)期的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(13): 97-99.

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11 梁毅, 陳紅, 王泉川,等. 中國(guó)心理健康服務(wù)從業(yè)者的督導(dǎo)現(xiàn)狀及相關(guān)因素[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2009, 23(10): 685-689.