河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）宗曉佳

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以組織慢性炎癥反應(yīng)為主的自身免疫性疾病，對患者日常活動及生活造成嚴(yán)重影響。有研究指出[1]，有效的運(yùn)動療法可促使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。為使RA患者獲得更好的康復(fù)效果，我科在2017年上半年對部分RA患者實(shí)施運(yùn)動康復(fù)護(hù)理方案，并已獲得理想效果；現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù) 入組者均為2017年1月～6月在我院接受治療的RA患者，其中男性32例，女性52例；年齡25～67歲，平均（47.5±5.7）歲；病程2～15年。采用抽簽法將其分為參照組（n=42）與實(shí)驗(yàn)組（n=42）；兩組數(shù)據(jù)比較P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 參照組患者在院期間予以常規(guī)護(hù)理方案，包括用藥指導(dǎo)、輸液、健康宣教、注意事項(xiàng)告知等；實(shí)驗(yàn)組則予以運(yùn)動康復(fù)護(hù)理方案，內(nèi)容如下：①有氧運(yùn)動：指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、爬樓梯、步行等有氧運(yùn)動，叮囑患者要長期堅(jiān)持，可以緩解組織痙攣、改善肌肉舒張功能，也可通過改善血液循環(huán)而減少炎性物質(zhì)堆積[2]。1周4～5次，20～40min/次。②力量訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)目棺枇τ?xùn)練，如啞鈴、杠鈴、俯臥撐等，有助于提升肌力。③肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：叮囑患者保護(hù)好患肢，在可耐受情況下，做肌肉主動靜力性收縮練習(xí)，在無明顯的關(guān)節(jié)腫痛癥狀時(shí)，可做等長肌力練習(xí)、抗阻等張練習(xí)；指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)病變患者做股四頭肌肌力收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)病變者進(jìn)行上臂肱三頭肌靜力收縮訓(xùn)練，肌肉收縮時(shí)間以5～10s/次為宜，1日2次，每次訓(xùn)練5～10min。④關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動鍛煉。在保護(hù)關(guān)節(jié)且肢體不負(fù)重的情況下，先進(jìn)行指關(guān)節(jié)屈伸活動與腕關(guān)節(jié)舒張活動，其次進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動，之后做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等活動，最后做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練。以上動作1日2～3次，每次堅(jiān)持15～20min。3個(gè)月后，對比兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.3 效果評定 參照美國風(fēng)濕學(xué)會所確定的關(guān)節(jié)功能分類分級標(biāo)準(zhǔn)擬定患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者各關(guān)節(jié)無腫痛或不適感，可自由活動，日常生活不受影響。良：患者有一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)有不適癥狀，活動輕微受限，但可料理日常生活，可勝任基本工作。可：患者的關(guān)節(jié)活動有所受限，日常生活基本可以料理，但不能勝任基本工作。差：患者關(guān)節(jié)有嚴(yán)重腫痛感，活動能力完全喪失或部分喪失，生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組RA患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比 實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.86%（39/42）顯著高于參照組的67.44%（29/42），組間比較具有顯著性差異（x2=7.7206，P=0.0124）。

2.2 兩組RA患者的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)對比 實(shí)驗(yàn)組患者的晨僵時(shí)間（25.6±3.4）min明顯短于參照組（33.5±4.5）min，關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)（4.1±0.5）個(gè)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（1.7±0.4）個(gè)，均少于參照組的（5.3±0.8）個(gè)、（3.1±0.7）個(gè)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05。

3 討論

RA好發(fā)于40～60歲的女性群體中，患者發(fā)病后，手、足小關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)是呈對稱性發(fā)展，還常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力減退以及關(guān)節(jié)功能障礙，病情嚴(yán)重者會喪失生活及工作能力。目前臨床中尚無特效療法，主要是通過藥物來緩解癥狀、控制病情。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)運(yùn)動康復(fù)護(hù)理后，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于參照組（92.86%>67.44%）,實(shí)驗(yàn)組患者的晨僵時(shí)間短于參照組，關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均少于參照組，組間比較有顯著性差異（P<0.05）；這一結(jié)果也充分凸顯出了運(yùn)動康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于RA患者中的效果及優(yōu)勢。

綜上所述，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開展運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可縮短晨僵時(shí)間、減輕關(guān)節(jié)腫痛癥狀，是一種值得推廣的護(hù)理方案。