鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）陳娟

急腹癥患者發(fā)病急，病情易變化，多需搶救，當(dāng)合并有糖尿病時(shí)，病情更趨嚴(yán)重，具有較高死亡率[1]。本次研究通過(guò)選取2015年4月～2016年4月在我院外科行住院治療的35例急腹癥合并糖尿病患者，均行手術(shù)治療，對(duì)其實(shí)施積極觀(guān)察與護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院外科行住院治療的35例急腹癥合并糖尿病患者，男性17例，女18例，年齡27～83歲，平均56.4歲。入院時(shí)血糖區(qū)間9.4～17.5mmol/L，尿糖區(qū)間（++～++++），無(wú)糖尿病史2例（5.71%），其余患者均有不同年限的糖尿病史，且均超過(guò)2年。

2 護(hù)理方法

2.1 病情觀(guān)察 對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，每間隔25～30min便需對(duì)患者脈搏及血壓進(jìn)行測(cè)量密切觀(guān)察腹膜刺激癥狀及腹痛的程度。性質(zhì)及部位，依據(jù)患者精神狀態(tài)、面色及生命體征情況，判斷其是否存有休克情況，如若診斷為休克，需分秒必爭(zhēng)，在實(shí)施搶救的同時(shí)，將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好。

2.2 控制血糖 在病情允許狀況下，依據(jù)手術(shù)急切程度，在較短時(shí)間內(nèi)控制血糖，使其維持在安全范圍內(nèi)。構(gòu)建獨(dú)立性的靜脈通道，維持普通胰島素靜滴，即12～20U。檢測(cè)血糖，1h/次，并對(duì)血糖水平進(jìn)行細(xì)致觀(guān)察，隨時(shí)做好對(duì)胰島素滴速進(jìn)行調(diào)整的準(zhǔn)備。避免出現(xiàn)低血糖狀況。

2.3 心理護(hù)理 依據(jù)患者情緒反應(yīng)類(lèi)型與程度，制定與之對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案、措施與計(jì)劃，護(hù)理人員需將手術(shù)治療的必要性、手術(shù)醫(yī)生水平及手術(shù)方式等耐心、細(xì)致地介紹于患者及其家屬。此外，在開(kāi)展護(hù)理操作時(shí)，針對(duì)存有抑郁、焦慮狀況者，需將陪護(hù)心理疏導(dǎo)工作做好，消除所存負(fù)擔(dān)與壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔信心。

2.4 常規(guī)準(zhǔn)備 迅速檢查患者胸腹部透視、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、尿糖及血糖等，告知患者在術(shù)前6h內(nèi)需禁食水，手術(shù)護(hù)士需將備皮作為整個(gè)手術(shù)開(kāi)展前的重要護(hù)理內(nèi)容，用肥皂水對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)清洗，重視患者保暖工作，防止感冒。

2.5 術(shù)后護(hù)理 ①對(duì)患者生命體征予以檢測(cè)。當(dāng)患者返回病房，需依據(jù)所采取的相應(yīng)麻醉方式，選取合宜的臥位，并展開(kāi)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者血氧飽和度、神志、呼吸、脈搏及血壓等進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，且準(zhǔn)確記錄。觀(guān)察各種引流管是否存有脫落、切口是否有出血現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常狀況，需及時(shí)作出處理。此外，需定期對(duì)患者酮體、尿糖及血糖實(shí)施檢測(cè)，預(yù)防出現(xiàn)酮癥酸中毒狀況。針對(duì)合并有心肺病癥者，則需對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。②強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理及飲食管理。糖尿病患者在完成手術(shù)且處于禁食期間內(nèi)，要合理配置營(yíng)養(yǎng)液，在計(jì)算葡萄糖與胰島素比例時(shí)，可按照1U:5～6g比例，根據(jù)患者血糖變化情況，對(duì)滴速予以改變，促使患者血糖處于安全范圍內(nèi)，可依據(jù)患者病情需要，酌情補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳等。進(jìn)食后可恢復(fù)術(shù)前糖尿病治療方案，不僅要預(yù)防低血糖，還要控制好高血糖[2]。③預(yù)防并發(fā)癥及感染護(hù)理。糖尿病患者易受多類(lèi)型感染，且如若感染，則難以有效控制病情。所以在實(shí)際護(hù)理操作中，需多如下內(nèi)容予以強(qiáng)化：強(qiáng)化生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理。保持床鋪干燥與清潔，定時(shí)實(shí)施皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，進(jìn)食期間需實(shí)施2次/d口腔護(hù)理，勤剪指甲，避免撓破皮膚。清潔道口敷料。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，及時(shí)更換，重視保溫，且對(duì)道口局部進(jìn)行細(xì)致觀(guān)察，可依據(jù)恢復(fù)情況酌情延長(zhǎng)拆線(xiàn)時(shí)間。當(dāng)手術(shù)完成且血壓穩(wěn)定后，護(hù)士可幫助患者行坐位或半坐位，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者盡早下床開(kāi)展適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)其胃腸功能的盡快恢復(fù)，防止出現(xiàn)腸粘連狀況。

2.6 健康指導(dǎo) 叮囑患者生活要有規(guī)律，不可過(guò)于勞累、緊張和激動(dòng)。糖尿病患者需堅(jiān)持控制飲食，針對(duì)胰腺炎且合并有糖尿病患者，需禁煙酒，飲食以低脂、清淡為主，少食多餐。每周需洗澡1～2次，每日用40℃溫水泡腳。遵循醫(yī)囑行降壓藥物治療，不擅自減量或增加，防止出現(xiàn)低血糖狀況。

2.7 運(yùn)動(dòng)護(hù)理治療 由于運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于葡萄糖的氧化作用具有促進(jìn)效果，因此可減輕體重，對(duì)肺功能予以改善，改善脂代謝及血糖紊亂，提升胰島素的敏感性。每周3～5次運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可安排在飯后1h，以20min為宜。

3 結(jié)論

綜上所述，因急腹癥合并糖尿病患者發(fā)病急、變化快，且病情較為復(fù)雜，需對(duì)其病情動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行全面掌握，利于早期診治，而采取有效護(hù)治對(duì)策，可最大限度的對(duì)患者生命予以挽留。