北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）齊桂靜

目前，臨床普遍采用血液透析方法為腎衰竭患者進(jìn)行替代治療，以提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。通常用依從性衡量患者透析效果與生活質(zhì)量，但無(wú)法體現(xiàn)患者的主動(dòng)性[1]。授權(quán)教育模式充分意識(shí)到患者自主性，通過改變行為，提高自我管理水平與治療效果。為此，我院給予維持性血液透析患者授權(quán)教育，并探討對(duì)治療依從性和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院在2015年10月～2017年10月收治的100例血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）和觀察組（54例）。對(duì)照組患者中男20例，女26例，年齡21～75歲，平均年齡（49.8±2.5）歲；觀察組患者中男29例，女25例，年齡范圍22～73歲，平均年齡（49.2±2.4）歲，比較兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)教育模式，觀察組實(shí)施授權(quán)教育，首先組建訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)，成員由腎臟疾病科室醫(yī)生和護(hù)理人員擔(dān)任，經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后，按照患者需要選擇合適指導(dǎo)方法，具體可分為以下幾點(diǎn)。

1.2.1 知識(shí)傳授 每?jī)稍麻_展一次集體授課，時(shí)間保持在60～75min；課程內(nèi)容包括：血液透析知識(shí)、飲食用藥知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)、負(fù)面情緒調(diào)整等；隨后發(fā)放宣傳手冊(cè)，幫助患者加深對(duì)知識(shí)的印象。

1.2.2 協(xié)助患者了解自身問題 舉行交流座談會(huì)，使患者思考合理安排飲食和按時(shí)定量服藥等措施的重要性，互相分享無(wú)法依從或依從性不高的原因，并簡(jiǎn)單描述個(gè)人看法和對(duì)應(yīng)解決方案，并分析其成效。

1.2.3 鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)情感 一般可分為個(gè)別表達(dá)和集中展示兩種形式，以引導(dǎo)患者表達(dá)負(fù)面情緒為目的，鼓勵(lì)患者說出個(gè)人感受，反思自身問題和不足，提高患者自我管理水平。

1.2.4 制定計(jì)劃 通過集體授課和交流座談會(huì)，明確患者目前急需解決的問題，并與實(shí)際情況與個(gè)人需求結(jié)合，制定合理有效的方案。對(duì)不同問題，均應(yīng)給予具體指導(dǎo)，目標(biāo)需遵循具體、可衡量和可實(shí)現(xiàn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo) 參照腎臟病飲食依從行為量表（RABQ)[2]判定患者飲食依從性；用藥依從性共4個(gè)問題，答“是”記0分，答“否”記1分；采用腎透析相關(guān)生活質(zhì)量量表判定患者生活質(zhì)量，總分為100分，內(nèi)容包括：日常生活、睡眠質(zhì)量、社交水平和認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RAAQ、RABQ和服藥依從性比較結(jié)果 對(duì)照組RABQ（69.4±3.2）分，服藥依從性（2.4±0.5）分；觀察組對(duì)應(yīng)得分（78.6±3.5）分和（3.0±0.4）分，兩組相比（t=14.948，P=0.000；t=7.297，P=0.000)。

2.2 兩組RAAQ、RABQ生活質(zhì)量得分 對(duì)照組日常生活（56.4±2.1）分、睡眠質(zhì)量（41.5±1.8)分、社交水平（43.2±2.5）分、認(rèn)知功能(55.8±2.4）分，觀察組對(duì)應(yīng)指標(biāo)依次為（68.3±1.5）分、（53.7±2.4）分、（56.1±1.8）分和（70.2±3.6)分，組間相比（t=36.037，P=0.000；t=31.136，P=0.000；t=32.718，P=0.000；t=25.394，P=0.000)。

3 討論

飲食、用藥控制是傳統(tǒng)進(jìn)行血液透析治療容易忽視的環(huán)節(jié)，患者普遍隨意飲食，缺乏合理攝取食物意識(shí)，病程較長(zhǎng)者，甚至開始憑借自身飲食用藥經(jīng)驗(yàn)，肆意調(diào)整藥物劑量和服用時(shí)間，引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，實(shí)施授權(quán)教育，可使患者主動(dòng)講出依從性差的原因，并采用合適方式，幫助患者提高依從性。

除此之外，授權(quán)教育理論本質(zhì)就是個(gè)人或群體通過改變自身行為方式，主動(dòng)參與到自我管理工作中，以提高生活質(zhì)量[3]?；颊呓邮芨深A(yù)后，對(duì)自己的實(shí)際情況認(rèn)識(shí)更全面，了解程度更深，從而推動(dòng)生活質(zhì)量的提升。本次研究結(jié)果顯示，觀察組飲食、用藥依從性和生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明授權(quán)教育臨床效果明顯。

綜上所述，授權(quán)教育的應(yīng)用，可提高血液透析患者依從性，并改善生活質(zhì)量。