天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(301700)馬曉麗
重型顱腦損傷是臨床較為多見的一種神經(jīng)外科疾病,患者病情均較重,多為意識喪失、需長期臥床或活動限制,較為容易繼發(fā)壓瘡,使病程延長,增加了患者的痛苦[1]。本院為改善TBI患者預(yù)后,降低壓瘡發(fā)生幾率,對TBI患者實施預(yù)見性護理干預(yù),獲得良好的效果。具體報告如下。
1.1 研究對象 選擇2013年2月~2015年4月我院收入的53例TBI患者,男女比例為34∶19,年齡為23~58歲,平均(41.58±2.31)歲,均通過CT、MRI檢查并結(jié)合病史確診為TBI,且格拉斯哥評分小于8分,入院時無皮膚潰瘍、壓瘡等其他皮膚疾病。根據(jù)隨機抽簽法把53例患者分成對照組27例和觀察組26例,兩組患者基本情況比較無明顯差異(P>0.05)。
1.2 護理方法 ①對照組給予常規(guī)的壓瘡護理預(yù)防措施,即保持患者床鋪干燥、整齊,每隔2~3小時為患者翻身更換體位1次,并適當(dāng)按摩患者受壓部位,制定壓瘡翻身卡,準(zhǔn)確記錄患者體位、翻身時間。②觀察組除了進(jìn)行上述護理措施之外,還給予患者具有針對性的預(yù)見性護理。具體包括:a.預(yù)見性評估病情:入院時,護理人員認(rèn)真記錄患者年齡、既往疾病史、飲食及煙酒史等,每天應(yīng)用Braden評分表評估患者繼發(fā)壓瘡的危險性,若分值小于9分則為極危狀態(tài),評分在10~12分為高危,13~14分為中度危險,大于15分則為低危,根據(jù)評分結(jié)果動態(tài)調(diào)整預(yù)防護理措施。b.健康教育:對意識清醒患者或家屬以多媒體教學(xué)、宣傳冊發(fā)放的形式進(jìn)行TBI相關(guān)基礎(chǔ)知識普及。對于中高危壓瘡患者,護理人員還需用通俗易懂的語言介紹壓瘡的病因及防治方法,使患者正確認(rèn)識壓瘡,并引起其重視,以更加積極地配合治療。c.預(yù)見性減壓護理:密切觀察患者局部皮膚是否出現(xiàn)變化,并在其腳踝、骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子等骨突部位下放置軟墊。同時,為患者提供具有按摩、除濕功能的壓瘡防治床墊,以預(yù)防壓瘡。在中高?;驑O?;颊叽差^掛上“防壓瘡”的標(biāo)識,加強皮膚護理,做好相關(guān)護理記錄。d.飲食護理:護理人員加強評估患者營養(yǎng)狀況,針對性地給予靜脈或鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持等,使患者機體內(nèi)環(huán)境處于平衡狀態(tài),防止壓瘡發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者在住院治療過程中壓瘡發(fā)生狀況以及患者或家屬的滿意度。其中,滿意度選用我院自制的滿意度問卷進(jìn)行評分,該問卷主要包括護理人員專業(yè)技術(shù)、工作態(tài)度、病區(qū)環(huán)境等相關(guān)內(nèi)容,總分為100分,評分大于85分表示非常滿意,在70~84分之間表示尚滿意,小于70分者表示不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS16.0軟件包,其中計數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示,通過χ2檢驗。P<0.05時代表組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 比較兩組壓瘡發(fā)生率 通過對兩組進(jìn)行不同的護理,結(jié)果顯示觀察組在治療期間出現(xiàn)1例壓瘡,發(fā)生率為3.85%;而對照組出現(xiàn)5例,發(fā)生率為18.52%。兩組發(fā)生率比較,χ2=13.841,P=0.000,差異明顯。
2.2 比較兩組滿意度 出院時,對兩組患者或家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn),觀察組16例非常滿意,8例尚滿意,2例不滿意,其滿意度為92.31%;對照組13例非常滿意,7例尚滿意,7例不滿意,其滿意度74.07%。組間對比,χ2=9.309,P=0.024,存在顯著性差異。
壓瘡主要指局部皮膚長期受到壓迫,致使血液循環(huán)不良,進(jìn)而出現(xiàn)皮膚潰瘍、或壞死等。而TBI患者多為意識障礙或肢體活動障礙,需要長期被動臥床,加上機體營養(yǎng)相對缺乏,一旦發(fā)生壓瘡,就會增加治療難度,影響患者康復(fù)進(jìn)程,良好的護理方式顯得尤為重要。
相關(guān)研究指出[2],全面評估、及時給予針對性預(yù)防措施是預(yù)防壓瘡的重要方法。而預(yù)見性護理就是以護理人員臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ),以前瞻性、針對性護理干預(yù)為手段,充分調(diào)動臨床工作者主觀能動性的一種護理模式。本研究對TBI患者每日進(jìn)行Braden評分,動態(tài)評估并了解患者發(fā)生壓瘡的危險性,同時給予健康宣教、減壓護理、飲食指導(dǎo)等有針對性的預(yù)見性護理措施,以期能夠預(yù)防壓瘡,促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)果也顯示,與常規(guī)護理相比,實施預(yù)見性護理的觀察組壓瘡發(fā)生率更低,患者及家屬對護理工作也更滿意。由此可知,預(yù)見性護理可預(yù)防或減少TBI患者并發(fā)壓瘡,有利于促進(jìn)患者康復(fù),具有推廣意義。