鄭州市中醫(yī)院（450007）宋俐君

艱難梭菌屬于革蘭陽(yáng)性、專性厭氧芽孢桿菌，屬于人腸道正常菌群中的一種，一般會(huì)被腸道中的優(yōu)勢(shì)菌群壓制，因此在正常情況下其數(shù)量較少，正常糞便標(biāo)本中難以檢出[1]。當(dāng)因諸多原因致使腸道菌群失調(diào)時(shí)，艱難梭菌會(huì)發(fā)生過(guò)度增殖，極易造成艱難梭菌感染相關(guān)疾病[2]，如中毒性巨結(jié)腸、偽膜性腸炎及腹瀉等，此時(shí)患者糞便標(biāo)本中就極易檢出艱難梭菌[3]。為了解住院腹瀉患者艱難梭菌感染情況，筆者選取82例住院腹瀉患者，對(duì)其臨床資料展開(kāi)回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年4月收治的82例住院腹瀉患者，詢問(wèn)病史并對(duì)患者臨床資料收集、整理?；颊呙咳崭篂a次數(shù)為3次以上，腹瀉之前應(yīng)用抗菌藥物，患者大便性狀為水樣或稀便。其中男46例，女36例，年齡14～68歲，平均年齡（58.41±5.36）歲。

1.2 方法 采用Mart Anocxomat Mark Ⅱ厭氧微需氧微生物細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)展開(kāi)細(xì)菌培養(yǎng)。按1∶1將糞便標(biāo)本和無(wú)水乙醇混合后振蕩，在室溫下靜置60min。在新配置艱難梭菌拉氧頭孢諾氟沙星選擇培養(yǎng)基上接種處理后糞便標(biāo)本，將厭氧罐溫度調(diào)到35℃，放入標(biāo)本展開(kāi)48h培養(yǎng)。將平板取出，展開(kāi)涂片鏡檢、耐氧試驗(yàn)和API 20A檢測(cè)。將200mg稀便或200μl水樣便置于離心管，將1000μl稀釋液振蕩、搖勻，于12000g的條件下展開(kāi)5min離心，采集300μl上清液，放入試劑條的加樣孔并上機(jī)展開(kāi)毒素A/B檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)情況 82份糞便標(biāo)本經(jīng)厭氧培養(yǎng)，共獲得14株艱難梭菌，艱難梭菌檢出率17.07%。14例艱難梭菌陽(yáng)性患者中13例年齡高于44歲，占比92.86%；1例患者14歲。患者性別組成為：男8例（57.14%），女6例（42.86%），男女性別占比差異不顯著（x2=0.631，P=0.842）。患者毒素A/B檢出率為14.63%（12/82），與艱難梭菌檢出率比較差異不顯著（x2=0.754，P=0.639）。

2.2 艱難梭菌陽(yáng)性及陰性患者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間比較 14例艱難梭菌陽(yáng)性患者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間為（13.47±2.63）d，68例陰性患者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間為（8.15±1.68）d，陽(yáng)性患者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間明顯長(zhǎng)于陰性患者（t=6.380，P=0.000）。

3 討論

現(xiàn)階段艱難梭菌已發(fā)展為醫(yī)院感染重要病原體之一。艱難梭菌感染是造成院內(nèi)感染性腹瀉及偽膜性腸炎等的主要致病菌，需要展開(kāi)艱難梭菌的檢測(cè)。酶聯(lián)熒光免疫法可用于毒素A/B的檢測(cè)，這一檢測(cè)方法操作比較簡(jiǎn)便，所用時(shí)間較短，因此很多實(shí)驗(yàn)室通過(guò)這一方法來(lái)判定艱難梭菌的感染情況。本研究對(duì)82例患者糞便標(biāo)本展開(kāi)酶聯(lián)熒光免疫法檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)毒素A/B檢出率14.63%，這一結(jié)果和細(xì)菌培養(yǎng)所得艱難梭菌檢出率之間差異不顯著。

此外，本研究所選取的82例患者中，14例糞便標(biāo)本檢查顯示艱難梭菌為陽(yáng)性，艱難梭菌陽(yáng)性率為17.07%，其中13例患者年齡高于44歲。經(jīng)總結(jié)患者用藥情況，發(fā)現(xiàn)這些患者大多數(shù)在住院期間均應(yīng)用過(guò)碳青霉烯類、喹諾酮類或頭孢類等抗菌藥物，而這些藥物可能是引發(fā)艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的一個(gè)重要因素。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，艱難梭菌陽(yáng)性患者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間為（13.47±2.63）d明顯長(zhǎng)于陰性患者的（8.15±1.68）d（P＜0.05），可知抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間對(duì)艱難梭菌感染有直接影響。因此，為降低艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用情況加強(qiáng)監(jiān)管，避免抗菌藥物的濫用，同時(shí)根據(jù)病情需要確定藥物應(yīng)用時(shí)間，合理控制抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間，避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用導(dǎo)致艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，對(duì)于住院病例應(yīng)加強(qiáng)跟蹤與監(jiān)督，避免交叉感染。

綜上所述，住院腹瀉患者艱難梭菌檢出率和抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間的長(zhǎng)短有一定聯(lián)系，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的管控。在艱難梭菌檢測(cè)中，可以通過(guò)酶聯(lián)熒光免疫法檢測(cè)毒素A/B、輔助診斷及臨床癥狀等來(lái)判斷病情，若有需要可行細(xì)菌培養(yǎng)，為患者腹瀉治療提供理論依據(jù)與指導(dǎo)。