河南省滑縣人民醫(yī)院（456400）武書(shū)云 朱占偉

1 資料與方法

回顧性分析7例睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床資料。本組7例患者，年齡8～32歲，平均年齡14歲，左側(cè)5例，右側(cè)2例。臨床表現(xiàn)：突發(fā)睪丸疼痛，陰囊紅腫，疼痛向患側(cè)腹股溝區(qū)放射。部分病例伴惡心、嘔吐。查體：患側(cè)陰囊紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯，睪丸抬高試驗(yàn)（Prehn）陽(yáng)性，提睪反射陰性。彩色多普勒超聲檢查見(jiàn)睪丸血流消失或明顯減少。本組1例患者雙側(cè)陰囊水腫明顯，呈橘皮樣，患側(cè)重，睪丸輕度觸痛。睪丸抬高試驗(yàn)（Prehn）陰性，提睪反射陰性?？紤]可能與發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。術(shù)中證實(shí)睪丸已經(jīng)壞死。

本組患者中7例均為鞘膜內(nèi)型扭轉(zhuǎn)，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)2例，左側(cè)5例，其中扭轉(zhuǎn)180°2例，360°4例，＞360°1例。術(shù)中根據(jù)白膜顏色及Arda方法判斷患側(cè)睪丸是否壞死或存活，決定是否切除睪丸。結(jié)果5例生理鹽水熱敷觀察30分鐘，顏色無(wú)改善，睪丸切口無(wú)滲出，果斷切除睪丸，同時(shí)行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)。2例觀察后血運(yùn)恢復(fù)，1例顏色基本正常，1例顏色接近正常，均給予保留，并行睪丸固定術(shù)，并均行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)。

2 結(jié)果

7例病人，5例患者行壞死睪丸切除，并且行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)，2例患者保留睪丸均行固定術(shù)，均行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)。術(shù)后住院7～8天，均拆線后出院。術(shù)后第二天，患者自覺(jué)陰囊疼痛緩解，陰囊水腫消退一般需要5～7天。4例患者病理檢查提示睪丸出血、梗死。其中1例患者，陰囊輕度水腫，但術(shù)中睪丸顏色變黑，觀察30分鐘后，睪丸一半即附睪對(duì)側(cè)半，顏色好轉(zhuǎn)，而附睪側(cè)仍是黑色。睪丸切口少許滲出。如果保留患側(cè)睪丸，以后有引起免疫性不育癥可能，經(jīng)積極與家屬溝通告知相關(guān)事項(xiàng)后簽字再切除睪丸。術(shù)后病理檢查示睪丸充血、出血，睪丸扭轉(zhuǎn)可能。術(shù)后隨訪6個(gè)月～4年，固定睪丸沒(méi)有發(fā)作疼痛或扭轉(zhuǎn)，保留睪丸的2例患者，有1例6個(gè)月后患側(cè)睪丸輕度萎縮。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是以20歲以內(nèi)年齡段多發(fā)，12～18歲占65%[1]。本組20歲以內(nèi)有6例，占85.71%。在其發(fā)病機(jī)制上，臨床上主要認(rèn)為患者局部解剖結(jié)構(gòu)異常。本文研究中，所有患者均為鞘膜內(nèi)型。扭轉(zhuǎn)程度大多為180°～360°，部分可為720°或以上。扭轉(zhuǎn)程度與睪丸血運(yùn)呈負(fù)相關(guān)。本組扭轉(zhuǎn)180°2例，360°4例，540°1例。睪丸扭轉(zhuǎn)的程度越大，睪丸可保留的概率越低。睪丸扭轉(zhuǎn)可在運(yùn)動(dòng)、外傷等活動(dòng)后發(fā)生[2]，本有5例青少年學(xué)生均發(fā)生于體育運(yùn)動(dòng)后，有3例發(fā)生于夜間睡眠中。臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)早期多以局部疼痛為主要表現(xiàn)，晚期可有陰囊紅腫，患側(cè)睪丸上移并時(shí)常呈橫位，與附睪周?chē)姆纸绮⒉磺逦?，表現(xiàn)為睪丸抬高試驗(yàn)（Prehn征）陽(yáng)性，提睪反射減弱或消失。本組（Prehn征）陽(yáng)性3例，提睪反射消失或減弱6例。有文獻(xiàn)報(bào)告19例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，其提睪肌反射均消失，17例（Prehn征）陽(yáng)性。由此可知，詳細(xì)的體格檢查有助于對(duì)該病的診斷。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率較低，常常不會(huì)引起臨床醫(yī)師的足夠重視，早期不易正確診斷，容易誤診，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致睪丸切除，給青少年造成較大的心理創(chuàng)傷。本組有3例患者均按睪丸附睪炎治療數(shù)天，術(shù)中探查睪丸均缺血壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷需要進(jìn)行超聲檢查，有時(shí)需要觀察及追蹤檢查才能確診。超聲診斷也與醫(yī)技人員的技術(shù)水平有密切關(guān)系，需要?？婆囵B(yǎng)。目前彩色多普勒超聲已經(jīng)在基層醫(yī)院普及，檢查方便，價(jià)格低廉，其對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷率可達(dá)80%。臨床上核素99m锝掃描已成為睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查價(jià)格昂貴，且在基層醫(yī)院沒(méi)有普及。本組7例患者均彩色多普勒超聲確診，1例患者檢查3次，提示可疑睪丸扭轉(zhuǎn)。

在臨床治療上，我們認(rèn)為手法復(fù)位臨床效果不可靠，復(fù)位時(shí)患者很痛苦，且復(fù)位后可再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)，我們沒(méi)有將其作為主要治療手段。因此，臨床上應(yīng)主要選擇手術(shù)探查。本組患者中，6例患者立即行手術(shù)探查，挽救了2個(gè)睪丸，1例右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)患者，因家屬不同意立即手術(shù)，結(jié)果觀察1天后再次急診手術(shù)探查，雖然扭轉(zhuǎn)180°，但時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，發(fā)現(xiàn)睪丸已經(jīng)壞死，最終切除。

總之，睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急癥，好發(fā)于青少年，易造成誤診，延遲手術(shù)時(shí)間造成睪丸壞死，導(dǎo)致睪丸切除，會(huì)對(duì)青少年患者造成較大的身心影響。所以要加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及重視，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)青少年及家長(zhǎng)的宣傳教育力度，加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，克服心理障礙，一旦發(fā)病，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)師就診和治療。