鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）海敬

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月～2017年6月本院收治的孤獨(dú)癥患兒110例按照隨機(jī)均等原則分組，各55例。符合美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版》孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患兒及監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。研究組男36例，女19例；年齡2～9歲，平均（5.68±2.01）歲。對照組男34例，女21例；年齡2～9歲，平均（5.70±2.03）歲。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測生命體征、如廁、沐浴等；家庭延續(xù)訓(xùn)練，為患兒創(chuàng)建友愛、舒適的家庭環(huán)境，創(chuàng)造更多外界接觸機(jī)會，鼓勵患兒進(jìn)行適量運(yùn)動鍛煉等。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。研究組實(shí)施以圖片交換溝通系統(tǒng)為主的康復(fù)護(hù)理，重視加強(qiáng)患兒自發(fā)性溝通，經(jīng)由物體、圖形等引導(dǎo)其進(jìn)行階段性學(xué)習(xí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則。訓(xùn)練由家屬與醫(yī)護(hù)人員配合完成，包括三個(gè)階段，30min/d，5次/周，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。第一階段：在家屬配合下全面掌握患兒興趣、愛好、日常生活情況等，準(zhǔn)備其喜愛、熟悉的物品，如洋娃娃、玩具車、水果等，并準(zhǔn)備相應(yīng)卡片?；純合胍骋晃锲窌r(shí)，比如洋娃娃，由家屬協(xié)助其尋找并拿出洋娃娃圖片，轉(zhuǎn)交給護(hù)理人員，進(jìn)行簡單的以物換物。第二階段：在溝通冊中粘貼患兒感興趣的圖片，指導(dǎo)其想要某一物品時(shí)，需自溝通冊中將物品照片找出并拿出來，轉(zhuǎn)交給護(hù)理人員，換得相應(yīng)物品。第三階段：適當(dāng)增加圖片數(shù)量，并放置在不同位置，其中一張置于溝通冊中?；純合胍骋晃锲窌r(shí)，指導(dǎo)其將物品圖片收集齊全，并走到溝通冊擺放處將相同圖片取出，一同交給護(hù)理人員，換得相應(yīng)物品?；純褐饾u適應(yīng)后，可適當(dāng)縮小圖片尺寸，逐漸增加圖片數(shù)量，提升尋找難度。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組就診時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后孤獨(dú)癥行為評定量表（ABC）、心理教育量表（PEP-3）評分變化。前者包括語言、感知、社交、運(yùn)動、自理能力五個(gè)方面，共57項(xiàng)，采用0～4分評分法。得分越高，癥狀越明顯[2]。后者選用發(fā)展與行為測驗(yàn)部分，采用0～2分評分法：不能通過為0分，部分通過為1分，完全通過為2分。得分越高，情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組ABC評分對比 兩組就診時(shí)ABC評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，研究組ABC評分（21.26±2.05）優(yōu)于對照組（48.62±2.34）（P<0.05）。

附表 兩組PEP-3評分的對比(±s,分)

組別 溝通評分 體能評分 行為評分就診時(shí) 干預(yù)后 就診時(shí) 干預(yù)后 就診時(shí) 干預(yù)后研究組 25.46±10.54 36.58±11.25 25.16±9.65 30.66±5.69 30.88±9.68 38.58±9.85對照組 26.00±10.65 30.41±11.24 25.54±9.55 28.00±4.59 31.00±7.58 31.54±8.87 t 0.267 2.877 0.208 2.698 0.072 3.939 P 0.395 0.002 0.418 0.004 0.471 0.000

2.2 兩組PEP-3評分對比 兩組就診時(shí)PEP-3評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，研究組PEP-3各指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見附表。

3 討論

孤獨(dú)癥在臨床上較為常見，以圖片交換溝通系統(tǒng)為主的康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其在孤獨(dú)癥患兒康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用，能指導(dǎo)患兒學(xué)會正確利用圖片表達(dá)自身想法和意愿，有利于改善交流積極性和主動性。本研究對研究組實(shí)施以圖片交換溝通系統(tǒng)為主的康復(fù)護(hù)理，循序漸進(jìn)完成三個(gè)階段的訓(xùn)練。第一階段可通過簡單的以物換物幫助患兒尋找新的、感興趣的溝通方法，從而調(diào)動其積極性和主動性。第二階段能促使患兒逐漸熟悉并接受圖片交流方法，并能獨(dú)立自主完成物品交換，有利于保持健康、樂觀心態(tài)。第三階段能逐漸加深患兒印象，使其適應(yīng)當(dāng)下環(huán)境，并逐漸增加圖片數(shù)量和尋找難度，達(dá)到改善溝通自發(fā)性的目的，且能培養(yǎng)患兒適應(yīng)能力、理解能力。本研究干預(yù)后，相較于對照組，研究組患者癥狀行為評分、心理教育量表評分更為理想（P<0.05）。提示孤獨(dú)癥患兒采用以圖片交換溝通系統(tǒng)為主的康復(fù)護(hù)理，可有效緩解癥狀，促使其盡早回歸正常狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，以圖片交換溝通系統(tǒng)為主的康復(fù)護(hù)理可改善孤獨(dú)癥患兒心理健康，減輕臨床癥狀，值得臨床推廣。