河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院（471000）范小倩 李紅梅

為進一步提升醫(yī)院外科護理服務質(zhì)量，醫(yī)院嘗試以普外科作為對象，引入“6S”管理模式，取得了一定的成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料 在2015年2月～12月，普外科接待患者474例，納入改進前，男255例、女219例，年齡11～85歲，平均（55.7±10.3）歲。微創(chuàng)手術(shù)274例，開放手術(shù)200例。2016年2月～12月，普外科接待患者490例，納入改進后，男270例、女220例，年齡12～83歲，平均（56.2±11.7）歲。微創(chuàng)手術(shù)285例，開放手術(shù)205例。改進前、后患者的年齡、性別、手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進前 責任管理制度，持續(xù)質(zhì)量改進，每日晨會，分析過去1日的重大護理質(zhì)量問題，責令整改，每季度進行1次護理質(zhì)量分析，縱向橫向?qū)Ρ?，進行PDCA循環(huán)質(zhì)量改進。

附表 改進前后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意、護理不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

1.2.2 改進后 進行“6S”護理質(zhì)量管理。（1）組織與責任：建立“6S”管理小組，由質(zhì)控中心、護理部、普外科護士長、一線護士組成，共8人，護士長作為組長，負責統(tǒng)籌，管理計劃制定、問題反饋、質(zhì)量評價與反饋，明確成員的責任，對小組成員進行培訓。（2）“6S”管理：①整理，針對硬件主要包括病房、急救車、醫(yī)療以及生活垃圾，規(guī)范分析，分析存在的問題，確保物品有序放置；②整頓，標記高危藥品、床頭標志，搶救器械需要定期進行檢修，使用后歸位[1]；③清掃，對于病房環(huán)境，需要隨時清掃，加強場所、物品的消毒，配備足夠的消毒液；④清潔，在清掃之前，加強環(huán)境的維護，所有器械都需要進行規(guī)范保養(yǎng)，明確責任人，建立保養(yǎng)日歷，確保器械可用；⑤素養(yǎng)，重視提高普外科護士業(yè)務能力的培養(yǎng)，建立護士護理業(yè)務能力能級表，按照護士能級要求，進行階梯式培訓，建立能級管理檔案，科學地設計培養(yǎng)計劃；⑥安全管理，從“人”、“物”、“環(huán)”、“法”四個角度加強安全管理，重視構(gòu)建普外科護理安全文化，分析影響普外科護理安全的主要問題，進行循證改進[2]。

1.3 觀察指標 并發(fā)癥發(fā)生情況，醫(yī)院感染、壓瘡、消化系統(tǒng)癥狀、失眠、導管不良事件、意外傷害、誤吸誤咽發(fā)生率。護理不良事件發(fā)生率，患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，計數(shù)資料采用例或率符號n、%表示，采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

改進后醫(yī)院感染、消化系統(tǒng)癥狀、失眠、導管不良事件、護理不良事件、誤吸誤咽發(fā)生率低于改進前，改進后護理患者滿意率高于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

“6S”管理模式是一種現(xiàn)場管理模式，包括整理、整頓、清掃、清潔硬件環(huán)境的改善，通過四項流程，使整個住院環(huán)境更為整潔、有序，藥械管理更為科學，從而控制環(huán)境來源護理風險。安全管理是一種針對護理風險管理策略，通過分析風險事件，分析事件發(fā)生的原因，評估風險發(fā)生的可能性、危害大小，制定針對性的改進對象，從而控制風險，降低發(fā)生率較高風險事件發(fā)生幾率，杜絕較大危害風險事件。

結(jié)果顯示，改進后醫(yī)院感染、消化系統(tǒng)癥狀、失眠、導管不良事件、護理不良事件、誤吸誤咽發(fā)生率低于改進前，與此同時護理滿意率顯著上升（P＜0.05），提示改進工作確實可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，獲得患者的好評。

綜上所述，外科護理管理中應用“6S”管理模式，可降低并發(fā)癥、護理不良事件發(fā)生率，提高護理滿意率。