廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院（518109）魏波 劉陽

種植義齒是由植入頜骨內(nèi)起到固定支持作用種植體和承擔(dān)咀嚼作用的牙冠，可以獲得與我們本來的牙功能、美觀效果十分類似的修復(fù)義齒[1]。本科室采用數(shù)字化種植牙的醫(yī)患之間溝通，使更多的患者容易接受種植牙修復(fù)，也使種植牙術(shù)后的維護(hù)達(dá)到良好水平。

1 種植牙的發(fā)展

種植牙是義齒修復(fù)的一種方法，與人體骨質(zhì)兼容性高的純鈦金屬經(jīng)過精密的設(shè)計加工，制作出類似牙根解剖形態(tài)圓柱體，以外科手術(shù)方法植入缺失牙的牙槽骨，使人工牙根與頜骨緊密結(jié)合，可以承受較大的咬合力。隨著影像技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，種植系統(tǒng)的不斷完善，骨粉材料的開發(fā)，植骨技術(shù)嫻熟，即使有控制良好的全身性疾病，也可以種植成功[2]。

2 種植牙數(shù)字化溝通的數(shù)據(jù)庫建立

2.1 頜面部組織與種植體的三維重建模型庫CBCT空間分辨率范圍為0.076～0.4mm，對于一些面部頜骨細(xì)小的解剖結(jié)構(gòu)，如：顳下頜關(guān)節(jié)、下頜骨管、下頜孔、頦管、頦孔、根管、骨小梁、牙周組織等解剖結(jié)構(gòu)，可以清楚地觀察，并且可以準(zhǔn)確地測量頜骨精細(xì)結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)，其測量的誤差僅為0.1mm。根據(jù)CBCT圖像灰度值的不同，牙周組織中的牙齦、牙槽骨分別重建其數(shù)字化模型，和實際的解剖結(jié)構(gòu)特點基本一致。

2.2 科室種植技術(shù)宣教綜合平臺 在頜面部數(shù)字化模型的基礎(chǔ)之上，可以用于種植手術(shù)設(shè)計、模擬，也可以制作種植手術(shù)的導(dǎo)板。還可以制作網(wǎng)站的宣傳欄目，切割為圖片、制作宣傳視頻、Flash動畫、PPT講稿、網(wǎng)絡(luò)知識問答。內(nèi)容可以從頜骨與咬合的解剖生理基礎(chǔ)，牙周病的演變與發(fā)展、治療方法、預(yù)后、牙齒保健等。

2.3 種植牙宣教的溝通流程 根據(jù)種植技術(shù)的數(shù)字化模型數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容，分析數(shù)字化宣教材料的特點，每周進(jìn)行相關(guān)健康宣教的培訓(xùn)。種植病人就診之前，預(yù)約掛號、手機(jī)APP均有種植牙的專業(yè)介紹與宣傳。就診過程中，設(shè)立現(xiàn)場空間，并設(shè)立指示牌“種植牙 我解答”，現(xiàn)場數(shù)字化演示種植牙的整個流程，以及PPT的數(shù)字化互動宣教。

2.4 種植牙數(shù)字化溝通的臨床實施 根據(jù)種植牙的數(shù)字化醫(yī)患溝通方案，選取2016年1月～2016年12月120例種植牙患者為研究對象。對照組采用2015年1月～2015年12月同樣種植的120病例資料為對照組，采用常規(guī)方法進(jìn)行溝通。術(shù)后6月隨訪病人的種植牙成功率和滿意度為評價標(biāo)準(zhǔn)。

對于研究組和對照組病例資料的術(shù)后6月隨訪，采用數(shù)字化的醫(yī)患溝通方法，種植牙全面成功，沒有不良癥狀，成功率達(dá)到100%；患者隨訪調(diào)查滿意度達(dá)到100%。對于對照組6月隨訪，種植牙成功118例，2例松動脫落，成功率為98.3%；隨訪中114例患者滿意，6例對于就診的了解不太滿意，滿意率為95%。通過數(shù)字化的醫(yī)患溝通方法，在種植牙過程中，增加了患者對種植牙知識和技術(shù)的理解，達(dá)到了良好的醫(yī)患配合度。

3 種植牙的數(shù)字化溝通體會

在種植牙臨床工作中引入數(shù)字化的溝通方法，利用CBCT等影像技術(shù)手段，建立面部不同組織的數(shù)字化模型，設(shè)計內(nèi)容包括：生理解剖、病理發(fā)展、治療預(yù)后，可以在電腦網(wǎng)絡(luò)或手機(jī)APP傳播，方便人們在就診前、診療中、治療后隨時可以了解有關(guān)種植牙的知識。還可以通過虛擬互動方法，增加患者的直觀感受，減少對種植手術(shù)的恐懼感，進(jìn)一步理解醫(yī)生設(shè)計的種植手術(shù)的合理性，接受預(yù)期的手術(shù)設(shè)計方案，避免過高的心理預(yù)期?；颊邔τ诜N植牙有了了解后，可以有更好的依從性，更好配合醫(yī)生的治療措施，達(dá)到良好效果。