曾映雪，吳瑜娟，徐麗娜

(豐順縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 梅州 514300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性肺部疾病不斷發(fā)展的結(jié)果，臨床發(fā)病率約為0.6%～4.3%，近年來，由于空氣污染的加重，使得本病的發(fā)病率逐年升高[1]。COPD病程遷延，反復(fù)發(fā)作，多難以根治，同時(shí)，如若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致喘脫的危象，危及患者生命安全[2]。為增強(qiáng)COPD治療效果，臨床多配合有效的護(hù)理，且隨著生物醫(yī)學(xué)模式的改變，當(dāng)前已不再局限于疾病治療的護(hù)理，而更注重患者精神、心理等層面的護(hù)理。本研究對(duì)49例老年COPD患者給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，效果理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年7月～2016年7月在我院呼吸內(nèi)科治療的老年COPD 患者為研究對(duì)象，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸部X線、CT檢查等證實(shí)，患者意識(shí)、認(rèn)知、精神正常，均自愿加入研究；排除合并惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎疾病及生活不能自理等患者。98例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組：男29例，女20例；年齡61～83歲，平均(75.4±6.2)歲；病程3～24年，平均(7.6±2.4)歲；對(duì)照組：男27例，女22例；年齡60～82歲，平均(75.6±6.0)歲；病程4～25年，平均(7.7±2.6)歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)證，患者全部簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：包括消毒病室，保持空氣流通，定期更換床單位，監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑用藥，告知用藥禁忌等。在此基礎(chǔ)上，觀察組行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)：①健康教育：通過PPT、QQ、微信視頻等向患者介紹COPD的相關(guān)知識(shí)，包括機(jī)制、表現(xiàn)、治療、并發(fā)癥等，勸導(dǎo)患者戒煙、避免接觸粉塵、刺激性氣體、呼吸感染患者等，以免因接觸誘因造成病情惡化。②心理護(hù)理：COPD病程綿延，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重減少患者社會(huì)活動(dòng)，使患者失去自信，故產(chǎn)生壓抑、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)充分與患者溝通，表示關(guān)心，對(duì)于孤獨(dú)無家庭關(guān)懷的患者，應(yīng)增加關(guān)注，多鼓勵(lì)、多支持，對(duì)失去治療信心的患者，應(yīng)請(qǐng)成功病例現(xiàn)身講解，以增強(qiáng)患者治療信心，提高治療配合度。③呼吸鍛煉護(hù)理：呼吸障礙為COPD的主要癥狀，護(hù)士應(yīng)協(xié)助克服呼吸阻力，先以腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練法指導(dǎo)患者呼吸，以提高胸肌耐力加強(qiáng)呼吸功能，同時(shí)堅(jiān)持氧療，速度1～2 L/min，每天治療時(shí)間>15 h，以加快呼吸功能恢復(fù)。④飲食護(hù)理：COPD患者應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及能量，護(hù)士應(yīng)叮囑患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高纖維、高能量食物，并食用新鮮蔬菜水果以補(bǔ)充礦物質(zhì)及維生素，在提高患者免疫力同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù)，此外應(yīng)多飲水以暢通呼吸道。⑤興趣培養(yǎng)：患者住院期間，護(hù)士可鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣，如看書、下棋、畫畫、唱歌等，以減輕患者心理壓力，同時(shí)可播放電視劇及輕柔、舒緩的音樂，并開展多種多樣的活動(dòng)，增加患者的休閑娛樂時(shí)間，以加強(qiáng)病友間交流。

1.3觀察指標(biāo)：①負(fù)性情緒：以焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分劃界分50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>69分；SDS評(píng)分劃界分53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。②護(hù)理滿意度：采用滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，總分100分，滿意為≥90分，較滿意為70～89分，不滿意為<70分。③舒適度：采用舒適度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括治療環(huán)境、治療過程、體位狀態(tài)等，總分100分，舒適≥80分，不舒適<80分。④生存質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括生理/心理功能，物質(zhì)生活及社會(huì)功能，分值越高為生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組負(fù)性情緒的對(duì)比：護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度與舒適度的對(duì)比：護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度與舒適度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組生存質(zhì)量的對(duì)比：護(hù)理后，觀察組的GQOLI-74各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別SAS評(píng)分SDS評(píng)分觀察組51.8±6.4①54.2±6.9①對(duì)照組60.5±7.861.7±8.0t值6.03594.9694P值<0.05<0.05

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表2兩組護(hù)理滿意度與舒適度的對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)滿意較滿意不滿意滿意度舒適度觀察組4932(65.3)15(30.6)2(4.1)47(95.9)45(91.8)對(duì)照組4920(40.8)19(38.8)10(20.4)39(79.6)34(69.4)χ2值6.07757.9001P值<0.05<0.05

組別例數(shù)生理功能心理功能物質(zhì)生活社會(huì)功能觀察組4939.5±5.738.8±5.639.7±5.438.0±5.2對(duì)照組4931.8±4.330.6±4.129.5±3.931.3±4.0t值7.54908.270310.71907.1489P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

COPD屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，本病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，后期可轉(zhuǎn)變?yōu)榉涡牟?，呼吸衰竭等，危及患者的生命[3]。由于老年人生理機(jī)能衰退，身體虛弱，加上長(zhǎng)期疾病的困擾，抱怨、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒大量滋生，容易自暴自棄，故對(duì)臨床治療并不十分配合。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，僅用藥物治療并不能完全阻止COPD進(jìn)展，而配合有效護(hù)理措施可延緩肺功能惡化，對(duì)于提升患者的生存質(zhì)量有重要作用[4]。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅關(guān)注患者的疾病治療，而對(duì)患者的心理、精神等領(lǐng)域無過多的關(guān)注，因此，護(hù)理效果并不十分理想。

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為COPD的臨床護(hù)理提供了新的方向，其更加注重患者的需求與感受，始終以康復(fù)為終極目標(biāo)，從而進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[5]。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分，其護(hù)理核心在于“一切為了患者，為了患者的一切”，全心全意為患者服務(wù)，使患者感受到護(hù)理人文關(guān)懷，為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意、正能量的就醫(yī)體驗(yàn)及服務(wù)，從而加速患者病情康復(fù)[6]。在本文中，通過結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組的SAS、SDS評(píng)分明顯降低，護(hù)理滿意度、舒適度與各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分明顯升高，證實(shí)了優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)可改善老年COPD患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，并提升護(hù)理質(zhì)量。

探究上述結(jié)果的原因，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①通過常見的多途徑的知識(shí)宣教，能為患者解答一些疑惑，并使患者認(rèn)識(shí)到治療的重要性，從而積極與醫(yī)護(hù)人員配合康復(fù)；②通過針對(duì)性的心理護(hù)理，為患者找到情感宣泄的出口，言語暗示、鼓勵(lì)能舒緩其精神壓力，以更積極的態(tài)度去康復(fù)；③呼吸鍛煉能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)呼吸肌功能，加速肺功能恢復(fù)；④飲食護(hù)理能為患者提供更加營(yíng)養(yǎng)、健康的食物，為患者康復(fù)提供動(dòng)力，減少不必要刺激因素；⑤興趣培養(yǎng)能豐富患者的住院生活，并分散疾病注意力，提高患者身心愉悅性[7]。

總之，對(duì)于老年COPD患者，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)是一種行之有效的護(hù)理模式，對(duì)于減輕患者負(fù)性情緒，提升護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量意義重大，值得推廣及應(yīng)用。

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