南 鶴，房朝陽(yáng)，姜 珊

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。AS的患病率在各報(bào)道不一，我國(guó)患病率初步調(diào)查為0.3%左右，本病男女之比約為 2～3∶1，發(fā)病年齡高峰為20～30歲[1]?？梢姀?qiáng)直性脊柱炎疾病可致殘，主要侵犯男性青壯年，所以強(qiáng)直性脊柱炎的治療不僅可造成家庭負(fù)擔(dān)甚至給社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。目前強(qiáng)直性脊柱炎尚無根治方法，但通過藥物治療和非藥物治療相配合，也可能控制疾病進(jìn)展，保證患者生存質(zhì)量。國(guó)際評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎工作組和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦藥物治療和非藥物治療為強(qiáng)直性脊柱炎的兩大基本治療方案[2]。非藥物治療必須貫穿整個(gè)治療過程[3]。而在強(qiáng)直性脊柱炎患者治療中，急性期住院治療的患者康復(fù)效果能夠得到保證，而緩解期患者需要家庭繼續(xù)康復(fù)治療，卻常常被忽視，導(dǎo)致病情加重及病程不可逆。為此對(duì)我院風(fēng)濕免疫科就診的20例強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，以達(dá)到連續(xù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年4月～2016年4月收治的符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)確診強(qiáng)直性脊柱炎30例為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，觀察組13例，男10例，女3例；平均年齡(30.7±13.5)歲，對(duì)照組17例，男12例，女5例；平均年齡(31.3±13.9)歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他合并癥及并發(fā)癥；②能夠獨(dú)立完成研究計(jì)劃；③取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受累關(guān)節(jié)手術(shù)史及外傷史；②由其他原因引起的其他中度到重度疼痛，如纖維肌痛、腰椎或頸椎壓迫引起的等。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：①出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診等指導(dǎo)。②出院一個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者用藥、運(yùn)動(dòng)等情況。③三個(gè)月后患者回院復(fù)查，并進(jìn)行患者評(píng)估。

觀察組采用延續(xù)護(hù)理：①制定強(qiáng)直性脊柱炎患者康復(fù)手冊(cè)、通過查閱文獻(xiàn)并參考ASAS/EULAR給予的推薦意見，并在本專業(yè)醫(yī)療教授及護(hù)理專家等10名專家進(jìn)行咨詢，最終制定康復(fù)手冊(cè)。②延續(xù)護(hù)理小組組建及培訓(xùn)：選擇具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)及本科及以上學(xué)歷，同時(shí)溝通、協(xié)調(diào)、表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士5名，由研究者對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括個(gè)體化延續(xù)護(hù)理、健康教育知識(shí)及實(shí)施方法、電話隨訪、微信交流的規(guī)范和方法、數(shù)據(jù)收集的內(nèi)容及要求。③開展延續(xù)護(hù)理：延續(xù)護(hù)理小組成員進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，出院前一天為患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)講解、疼痛評(píng)估方法及記錄疼痛管理技巧，同時(shí)發(fā)放功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)并學(xué)習(xí)，根據(jù)患者情況由副主任醫(yī)師及延續(xù)小組提供康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者記錄康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行情況；一周、一個(gè)月、兩個(gè)月后分別進(jìn)行電話隨訪，了解患者個(gè)體化健康教育內(nèi)容實(shí)施情況，如：功能鍛煉情況、服藥依從性等。針對(duì)每位患者存在的問題進(jìn)行健康指導(dǎo)；全程微信指導(dǎo)，對(duì)隨時(shí)存在問題的患者進(jìn)行問題疏導(dǎo)；三個(gè)月后門診復(fù)查。進(jìn)行資料收集。

1.3觀察指標(biāo)：①視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分，評(píng)分范圍0 ～10 分。分別由患者自測(cè)和延續(xù)護(hù)理小組成員評(píng)分，取兩者平均值作為患者疼痛評(píng)分。②晨僵時(shí)間：患者起床后僵硬活動(dòng)不利至癥狀消失的時(shí)間。③胸廓擴(kuò)張度：患者直立時(shí)，測(cè)其第4肋間隙水平深吸氣和深呼氣間胸圍差，取兩人測(cè)量平均值。④枕墻距：患者靠墻站立，雙眼平視前方時(shí)，測(cè)量枕部與墻面的垂直距離，取兩人測(cè)量平均值。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)觀察指標(biāo)(疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間、枕墻距、胸廓擴(kuò)張度)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，復(fù)查時(shí)觀察組患者療效(疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間、枕墻距、胸廓擴(kuò)張度)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)疼痛評(píng)分(分) 出院時(shí) 復(fù)查時(shí) 晨僵時(shí)間(min) 出院時(shí) 復(fù)查時(shí) 枕墻距(cm) 出院時(shí) 復(fù)查時(shí) 胸廓擴(kuò)張度(cm) 出院時(shí) 復(fù)查時(shí) 觀察組132.300±0.24152.929±0.361919.846±3.016516.923±3.04034.923±0.83284.500±0.54014.777±0.59235.115±0.5520對(duì)照組172.529±0.36872.192±0.221620.706±3.077420.794±2.60445.347±0.89105.124±0.78624.676±0.64954.647±5.115t值1.9436.4610.7563.7531.3282.477-0.467-2.296P值0.062<0.0010.4510.010.2370.0210.6670.029

3 討論

3.1延續(xù)護(hù)理的意義：強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性免疫性疾病，好發(fā)于年輕男性，病情反復(fù)且累積關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，治療費(fèi)用高，同時(shí)該病致殘率高，給患者家庭以及社會(huì)都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。AS的治療多采用聯(lián)合用藥，用藥時(shí)間長(zhǎng)，患者常?；丶液蟀Y狀好轉(zhuǎn)而中斷[4]。同時(shí)功能鍛煉對(duì)患者也尤為重要，但患者卻因出現(xiàn)疼痛而不能堅(jiān)持功能鍛煉或出現(xiàn)功能鍛煉過度而導(dǎo)致病情加重。患者住院期間康復(fù)效果能夠有效保證，但患者出院后并不能保證高水平的康復(fù)治療，得不到有效、及時(shí)、正確的康復(fù)護(hù)理。但由于該疾病的終身治療的特殊性，患者出院后，醫(yī)院往往不再提供延續(xù)護(hù)理，康復(fù)治療方案不能得到有效、持續(xù)進(jìn)行和及時(shí)指導(dǎo)，導(dǎo)致患者病情的反復(fù)和加重。因此，延續(xù)護(hù)理對(duì)于強(qiáng)直性患者的康復(fù)來說，尤為重要。延續(xù)護(hù)理是指由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭過程中所提供的護(hù)理照顧[5]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進(jìn)其康復(fù)。具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[6]。此外，延續(xù)護(hù)理能夠針對(duì)患者的病情特點(diǎn)制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，及時(shí)了解患者出院后的藥物治療及功能鍛煉情況，并對(duì)出現(xiàn)的問題有針對(duì)地采取相應(yīng)措施，小組成員為患者及家屬提供各種醫(yī)療信息和心理支持，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高自我管理能力和治療依從性。

3.2個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善強(qiáng)直性脊柱炎患者康復(fù)效果的分析：個(gè)體化延續(xù)護(hù)理通過出院時(shí)患者病情特點(diǎn)，制定個(gè)體化的治療和鍛煉計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)講解、疼痛評(píng)估方法及記錄疼痛管理技巧，發(fā)放功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)，并根據(jù)患者情況提供康復(fù)計(jì)劃，使患者全方位了解自己的出院康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)電話隨訪，了解患者個(gè)體化健康教育內(nèi)容實(shí)施情況，督促功能鍛煉及服藥。同時(shí)微信在線解決患者存在的問題并進(jìn)行健康指導(dǎo)，及時(shí)解決及指導(dǎo)患者存在的問題，減少患者錯(cuò)誤的康復(fù)行為，使患者服藥及功能鍛煉依從性較好，從而使患者關(guān)節(jié)疼痛明顯降低，晨僵時(shí)間減少。強(qiáng)直性脊柱炎患者適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，?duì)保持關(guān)節(jié)功能和降低致殘率有益。它在維持胸廓活動(dòng)度，保持脊柱的靈活性等方面的益處是藥物不能完全替代的。功能鍛煉是防止病情進(jìn)展、緩解癥狀的重要環(huán)節(jié)，可以減少脊柱畸形的發(fā)生與發(fā)展，越早鍛煉，脊柱的穩(wěn)定性越強(qiáng)，療效越佳[7]。因此對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者，鼓勵(lì)患者早期堅(jiān)持鍛煉，但功能鍛煉要求連續(xù)、有效，患者往往出院后功能鍛煉依從性差，而延續(xù)護(hù)理可通過電話隨訪及微信互動(dòng)起到督促和鼓勵(lì)的作用，讓患者時(shí)刻意識(shí)到功能鍛煉的重要性。因此，延續(xù)護(hù)理可有效改善脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，使患者復(fù)查時(shí)各項(xiàng)觀察指標(biāo)有顯著改善。值得推廣。

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