陳 誠(chéng)

(四川省遂寧市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝內(nèi)科，四川 遂寧 62900)

糖尿病性勃起功能障礙(DED)為男性糖尿病患者發(fā)生率較高的一種慢性并發(fā)癥，研究稱(chēng)勃起功能障礙(ED)發(fā)生率為35%～70%，且隨著病程與年齡增長(zhǎng)其發(fā)生率也相應(yīng)提升，相較于非糖尿病患者，DED發(fā)生高出三倍，且發(fā)生時(shí)間早10年左右[1]。目前臨床多認(rèn)為多種因素密切關(guān)聯(lián)于糖尿病患者ED發(fā)生，且大量基礎(chǔ)研究已經(jīng)證實(shí)其作用，但臨床對(duì)DED中性激素的作用存在爭(zhēng)議[2]。筆者選取我院收治的85例男性糖尿病患者為研究對(duì)象，探討DED與性激素水平間存在的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年7月～2017年7月收治的男性糖尿病患者85例為研究對(duì)象，均與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，年齡29～76歲，平均(45.9±8.4)歲。其中合并性勃起功能障礙(ED)患者45例，未合并ED者40例。所有對(duì)象均已婚，無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病史、肝腎功能不全或腎上腺、性腺及甲狀腺功能異常，無(wú)生殖器解剖畸形、外傷疾病史、手術(shù)史，無(wú)脊髓及大腦病變，無(wú)長(zhǎng)期攝取會(huì)誘發(fā)勃起功能障礙的用藥史，12個(gè)月內(nèi)無(wú)抗性激素或性激素類(lèi)藥物應(yīng)用史。

1.2一般方法：采用調(diào)查表對(duì)患者勃起功能障礙程度予以了解，并用國(guó)際勃起功能指數(shù)-5(IIEF-5)評(píng)估，按照如下標(biāo)準(zhǔn)判斷DED：以往無(wú)勃起功能障礙現(xiàn)象，確診為糖尿病后勃起功能指數(shù)≤21分，無(wú)神經(jīng)損傷如脊髓等、泌尿生殖道病變、抗高血壓藥物誘發(fā)的ED。常規(guī)檢測(cè)兩組FPG、2hPG及HbA1c，并應(yīng)用免疫化學(xué)法發(fā)光法定量測(cè)量?jī)山MLH、FSH、E2及T指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

兩組性激素水平及血糖水平比較：見(jiàn)表1。

組別例數(shù)FPG(mmHg)2hPG(mmHg)HbA1c(%)FSH(μIU/ml)T(ng/ml)E2(pg/ml)LH(μIU/ml)ED組4510.4±2.715.0±3.711.8±2.17.0±1.34.1±0.718.7±3.45.6±1.4非ED組4010.5±2.912.9±3.19.8±1.58.7±1.95.6±1.016.7±2.65.2±1.1t值0.0450.7613.5180.6242.8160.3380.061P值>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

男性性功能障礙多表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、性欲異常、異常勃起或射精異常及ED等，以ED最重要，即陰莖無(wú)法獲取持續(xù)勃起或維持足夠勃起以實(shí)現(xiàn)滿意的性生活的疾病，臨床發(fā)生率較高。當(dāng)前臨床多應(yīng)用IIEF評(píng)估ED，研究稱(chēng)其特異性為88%、敏感性為98%，為臨床診斷ED及評(píng)估療效的最佳量化指標(biāo)[3]。糖尿病患者中ED發(fā)生率高，且病程與年齡增長(zhǎng)后發(fā)病率也逐漸提升。本組ED發(fā)生率為52.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[4]，說(shuō)明對(duì)于男性糖尿病患者而言ED為主要并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，因此一定要高度重視。

研究表明，相較于健康男性，2型糖尿病中老年(40～69歲)男性患者血清游離睪酮水平下降，遲發(fā)性性腺功能減退癥也有更高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；2型糖尿病男性與同年齡健康組比較血清總睪酮、游離睪酮及生物有效性睪酮均降低，且多數(shù)表現(xiàn)為遲發(fā)性性腺功能減退癥。另有研究調(diào)查，2型糖尿病男性患者，與非ED的2型糖尿病患者比較ED的2型糖尿病患者有更低的游離睪酮與生物有效性睪酮水平。本組結(jié)果表明ED組HbA1c水平高于非ED組，T水平低于非ED組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他指標(biāo)如FPG、2 hPG、FSH、E2及LH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明睪酮、HbA1c為DED獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與臨床證實(shí)的病程、年齡等因素類(lèi)似。睪酮水平降低可能通過(guò)以下機(jī)制誘發(fā)ED：正常陰莖勃起主要對(duì)陰莖解剖結(jié)構(gòu)的完整性產(chǎn)生依賴(lài)，睪酮可通過(guò)增生或凋亡細(xì)胞對(duì)陰莖海綿體組織結(jié)構(gòu)正常性予以維持，降低睪酮水平可增加海綿體細(xì)胞組織凋亡風(fēng)險(xiǎn)，破壞陰莖組織結(jié)構(gòu)后誘發(fā)ED；陰莖組織中睪酮依賴(lài)區(qū)占比為60%～70%，睪酮水平降低后會(huì)抑制陰莖中該區(qū)睪酮NOS活性，減少合成NO量，降低血管舒張功能后誘發(fā)ED；此外，睪酮水平降低也會(huì)降低性欲，誘發(fā)勃起功能障礙。由此可知，DED密切關(guān)聯(lián)于睪酮水平降低。

[1] 周 華,孫志興,項(xiàng)子良，等.二地鱉甲煎聯(lián)合他達(dá)拉非治療糖尿病性勃起功能障礙35例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(5):491.

[2] 楊丕堅(jiān),呂以培,李舒敏，等.糖尿病性勃起功能障礙與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):5072.

[3] 林向楠,石 磊,高振利，等.糖尿病性勃起功能障礙中血管因素發(fā)病機(jī)制的研究[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2016,30(10):66.

[4] 李進(jìn)兵,呂立國(guó),覃 勇，等.糖尿病性勃起功能障礙患者陰莖血管形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(12):2468.