溫麗華

(天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300350)

骨折患者由于創(chuàng)傷導(dǎo)致肢體疼痛、腫脹，造成功能障礙，使患者的血液處于高黏、高凝、高聚狀態(tài)，極易發(fā)生深靜脈血栓。國外學(xué)者研究表明，有將近50%的創(chuàng)傷患者誘發(fā)DVT[1]。FDP與DD常被骨科用于患者是否發(fā)生血栓等并發(fā)癥的重要檢測指標(biāo)。本文旨在探討FDP與DD聯(lián)合檢測在骨折患者診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取骨科骨折患者98例為研究組，患者均無肝功能損害、凝血功能障礙、血栓性疾病等嚴(yán)重病癥，同時(shí)選取正常健康人98例作為對照。對照組男47例，女51例，年齡18～82歲，無任何骨折或錯(cuò)位現(xiàn)象；研究組男53例，女45例，年齡20～85歲，骨折類型為股骨粗隆間骨折21例，髖部及股骨頸骨折30例，脛腓骨骨折20例，足部骨折27例。術(shù)后經(jīng)彩色多普勒與靜脈造影檢查，11例發(fā)生DVT，2例發(fā)生PTE。

1.2方法：對照組及研究組術(shù)前、術(shù)后2 d、5 d、7 d采集空腹靜脈血，按1∶9比例[3.8%(W/V)枸櫞酸鈉0.2 ml+靜脈血1.8 ml]充分混合3 000 r/min,離心10 min，取血漿備用。檢測儀器為cs5100全自動(dòng)血凝儀，采用免疫比濁法進(jìn)行定量檢測，試劑全部由希森美康公司提供。DD的正常參考范圍0～0.55 mg/L，F(xiàn)DP的正常參考范圍0～5 μg/ml。

2 結(jié)果

術(shù)前、術(shù)后合并及未合并DVT組與正常對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血漿DD聚體與FDP在并發(fā)組中術(shù)前、術(shù)后2 d、5 d、7 d檢測結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在未并發(fā)DVT組術(shù)前、術(shù)后2 d、5 d、7 d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)前并發(fā)DVT與未并發(fā)DVT組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)術(shù)前 DD FDP 術(shù)后2d DD FDP 術(shù)后5d DD FDP 術(shù)后7d DD FDP 未并發(fā)DVT851.46±0.58①7.21±3.63①1.49±0.61①7.16±3.48①1.45±0.60①7.09±3.31①1.42±0.58①6.88±3.04①并發(fā)DVT131.48±0.60①7.36±3.58①5.01±1.89①11.87±9.18①8.62±2.30①14.3±8.65①9.13±3.11①13.1±7.84①對照組980.23±0.092.81±0.99

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

DD是交聯(lián)纖維蛋白形成的產(chǎn)物，如濃度增加表明體內(nèi)有纖維蛋白血栓形成和繼發(fā)纖溶現(xiàn)象[2]，DD還是證明體內(nèi)存在繼發(fā)纖溶的特異指標(biāo)，且可以作為體內(nèi)血栓形成的無創(chuàng)性指標(biāo)[3]。而FDP則是交聯(lián)纖維蛋白、非交聯(lián)纖維蛋白及纖溶酶降解纖維蛋白原的總稱，血液中的FDP上升可說明有纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象[4]。本研究對FDP與DD聯(lián)合檢測可增強(qiáng)DD的結(jié)果確認(rèn)，F(xiàn)DP的敏感性優(yōu)于DD。如果FDP與DD均為正常值，則可基本排除靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)懷疑復(fù)發(fā)DVT時(shí)，若FDP、DD結(jié)果正常,可排除復(fù)發(fā)DVT的可能性。若介于正常值上限與陽性預(yù)判值之間的情況下，則可進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，若有快速上升趨勢則有可能形成血栓。

下肢骨折是DVT的常見誘因，應(yīng)有效預(yù)防。彩色多普勒只能檢測已形成的DVT，無法預(yù)測DVT的發(fā)生，一旦骨折患者發(fā)生血栓性疾病，將會(huì)造成可怕的后果，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此預(yù)測骨折患者術(shù)后血栓的發(fā)生，對骨科臨床治療至關(guān)重要[5]。因此，血漿FDP與DD濃度升高可視為體內(nèi)高凝和血栓形成的理想指標(biāo)，對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預(yù)后判斷有一定的指導(dǎo)意義，對降低患者的發(fā)病率和死亡率十分重要[6]。本文用免疫比濁法進(jìn)行FDP與DD定量檢測，探討骨折術(shù)后血栓性疾病的價(jià)值評(píng)估，結(jié)果顯示：血漿FDP與DD檢測水平在正常對照組與未并發(fā)DVT組及并發(fā)DVT組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對骨折患者進(jìn)行FDP與DD的動(dòng)態(tài)檢測，能及時(shí)預(yù)防DVT的發(fā)生，有助于患者病情的治療與評(píng)估。

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