吳科仕

(廣東省雷州市人民醫(yī)院管外科，廣東 雷州 524200)

腸瘺是指在腸管之間、其他臟器與腸管之間發(fā)生異常通道，導(dǎo)致腸腔內(nèi)的腸內(nèi)容物溢出，從而引發(fā)營養(yǎng)不良、感染、器官功能障礙、體液丟失等病理生理的改變[1]。早期治療腸瘺主要是應(yīng)用營養(yǎng)支持、抗感染、引流等以期自愈，如無法自愈則需進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)會致使病程延長，醫(yī)療費用增加，并會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率上升，從而帶給患者極大的痛苦[2-3]。有研究表明，在腸瘺的治療中應(yīng)用經(jīng)竇道α-氰基丙烯酸正丁酯改良膠封堵術(shù)，能取得良好的效果。因此，為了進(jìn)一步確認(rèn)該方法的治療效果，本次研究選取了我院收治的65例腸瘺患者作為此次觀察分析的對象，同時深入分析了該疾病患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2017年1月我院收治的65例腸瘺患者作為此次觀察分析的對象，按隨機(jī)分配的方法將其分為對照組與研究組。對照組中共有患者32例，包括男17例，女15例；年齡53～82歲，平均(66.34±1.25)歲；胃癌3例，小腸間質(zhì)瘤2例，結(jié)腸直腸癌16例，小腸粘連性腸梗阻5例，直腸良性腫瘤6例。研究組中共有患者33例，包括男17例，女16例；年齡65～81歲，平均(66.57±1.36)歲；胃癌6例，小腸間質(zhì)瘤3例，結(jié)腸直腸癌13例，小腸粘連性腸梗阻8例，直腸良性腫瘤3例。根據(jù)兩組患者的一般資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組實施保守治療，患者禁食，以減少胃腸的壓力；創(chuàng)建通暢的腹腔引流，在瘺口附近置入引流管以行腹腔引流；使用氧化鋅軟膏在瘺口處進(jìn)行涂抹，以促使抗感染的能力增強，并促使患者的水電解質(zhì)平衡與器官功能保持穩(wěn)定；使用生長抑素，以減少瘺口腸液的溢出量；在治療的過程中按照瘺口的引流量，逐漸地將腸內(nèi)與腸外的營養(yǎng)轉(zhuǎn)為胃腸內(nèi)營養(yǎng)。

研究組在對患者實施禁食、營養(yǎng)支持、抗感染、腸道減壓、生長抑素、放置有效的引流管等治療后，行經(jīng)竇道α-氰基丙烯酸正丁酯改良膠封堵術(shù)。指導(dǎo)患者呈平臥的姿勢，在消毒鋪巾后，把導(dǎo)管導(dǎo)絲經(jīng)腹壁的竇道口插入5 cm，并將造影導(dǎo)管插入以行造影，將對比劑送進(jìn)腸腔中，顯示為腸外瘺。造影能看見竇道全程及內(nèi)瘺口，對比劑在進(jìn)到腸腔后，在竇道內(nèi)及內(nèi)瘺口的周圍發(fā)現(xiàn)對比劑無明顯外露，表明腸外瘺竇道完整。為了防止α-氰基丙烯酸正丁酯改良膠滲進(jìn)腸腔，需經(jīng)過導(dǎo)管將彈簧鋼圈放置于腸外瘺內(nèi)口距竇道的5 mm處，之后將3 ml碘油與2 ml α-氰基丙烯酸正丁酯改良膠進(jìn)行混合，一邊注入混合液一邊撤退導(dǎo)管，以將竇道封閉。依據(jù)竇道的大小用1.5 ml混合液進(jìn)行封堵，在透視下顯示成功封堵竇道后，壓迫竇道口10 min以促凝。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較兩組的臨床效果、住院時間、經(jīng)口飲食的時間、肛門排氣的時間、腹脹持續(xù)的時間及胃泌素與胃動素的含量。其中，臨床效果的評價標(biāo)準(zhǔn)：如患者腸內(nèi)的膿腫基本清除，腸道功能恢復(fù)正常，且體征、臨床癥狀基本消失，則為顯效；如患者腸內(nèi)的膿腫明顯減少，腸道功能基本恢復(fù)，且體征、臨床癥狀有所改善，則為有效；如患者的體征、臨床癥狀無明顯變化，甚至進(jìn)一步惡化，腸道功能仍嚴(yán)重受損，則為無效。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的臨床效果：對照組的總有效率比研究組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

2.2對比兩組的相關(guān)指標(biāo)：對照組的住院時間與經(jīng)口飲食的時間比研究組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

2.3對比兩組胃腸功能的恢復(fù)情況：研究組的胃泌素與胃動素的含量比研究組高，對照組肛門排氣的時間、腹脹持續(xù)的時間長于研究組，有統(tǒng)計學(xué)差異存在(P<0.05)。如表3。

表1比較兩組的臨床效果[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組325(15.63)21(65.62)6(18.75)26(81.25)研究組3313(39.39)19(57.58)1(3.03)32(96.97)χ2值4.580.444.184.18P值<0.05>0.05<0.05<0.05

組別例數(shù)住院時間經(jīng)口飲食的時間對照組3241.37±4.2419.65±3.26研究組3328.67±5.3512.15±3.12t值4.873.82P值<0.05<0.05

組別例數(shù)胃泌素(pg/ml)胃動素(pg/ml)肛門排氣的時間(d)腹脹持續(xù)的時間(d)對照組32157.63±25.3156.48±7.844.16±0.545.69±0.67研究組33249.65±25.1778.43±7.722.75±0.453.46±0.62t值6.024.644.375.54P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腸瘺是由感染、手術(shù)、腹部創(chuàng)傷等原因引起，具有較高的病死率與復(fù)發(fā)率，對患者造成了嚴(yán)重的影響。早期診斷是提高腸瘺治療效果的關(guān)鍵，依據(jù)腸液流失量、腸瘺的位置、瘺口的大小評估患者的外科情況及全身狀況，以制定個性化的治療[4]。臨床上主要是通過對感染進(jìn)行控制、給予營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)的失衡等進(jìn)行治療，以促進(jìn)瘺管的自愈。對于難自愈的腸瘺可使用堵塞的方法進(jìn)行治療，但該方法的創(chuàng)傷較大，無法準(zhǔn)確地掌控竇道的內(nèi)外口，封堵后極易復(fù)發(fā)[5]。

經(jīng)竇道α-氰基丙烯酸正丁酯改良膠封堵術(shù)能對整個的竇道進(jìn)行封堵，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)[6]。該方法的操作較簡單，不需要特殊的材料與設(shè)備，在造影后能立即進(jìn)行封堵，并能一次性地完成診斷及治療，且創(chuàng)傷較小，不會引起不良反應(yīng)，不會對腸壁造成損傷，起效較快[7]。同時，經(jīng)竇道α-氰基丙烯酸正丁酯改良膠封堵術(shù)能有效地防止腸內(nèi)物質(zhì)喪失，并能避免腸液對組織進(jìn)行刺激、消化，從而促使腸瘺的閉合時間、住院的時間有效地縮短[8]。此外，對患者禁食、應(yīng)用生長抑素、胃腸減壓、放置合適的引流管等能促使胃腸液漏出有效地減少，并能充分及時地引流，從而降低毒素吸收，對患者的身體狀況進(jìn)行改善，有效地防止了膿毒血癥的發(fā)生，進(jìn)而對瘺口的愈合有促進(jìn)作用[9-10]。

綜上所述，將經(jīng)竇道α-氰基丙烯酸正丁酯改良膠封堵術(shù)應(yīng)用于腸瘺患者的治療中，不僅能促進(jìn)腸瘺的早日愈合，還能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，建議臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 江方正，宋湘玲，趙雪成，等.多發(fā)腸瘺患者分段式腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合消化液回輸?shù)淖o(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(12)：39.

[2] 趙 晶，林 彬.結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染患者的主要致病菌及護(hù)理觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27(11)：1322.

[3] 任瑩坤，韓廣森，趙玉洲，等.右半結(jié)腸切除治療闌尾炎術(shù)后腸瘺療效分析[J].臨床外科雜志，2015，23(4)：278.

[4] 張渝科，譚云火，吳國慶，等.改良雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗引流對腹部創(chuàng)傷術(shù)后腸瘺療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18(5)：309.

[5] 孫 敏，陶小紅，黃 東，等.腹腔三套管聯(lián)合造口袋治療急性腸瘺的隨機(jī)對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(1)：83.

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[7] 謝 坪，李 剛，于 翔.α-氰基丙烯酸正丁酯超選擇動脈栓塞治療血管發(fā)育不良性下消化道出血7例[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25(2)：167.

[8] 張 飛，趙 君，孟興凱，等.合成α-氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用膠用于肝臟止血[J].中國組織工程研究，2016，20(47)：7112.

[9] 李英夫，宣兆博，王 鶴，等.欖香烯聚氰基丙烯酸正丁酯納米粒子對SHG-44腦膠質(zhì)瘤的抑制作用[J].中國老年學(xué)，2016，36(16)：3917.

[10] 賴 雪，鐘 武，胡迎春，等.聚氰基丙烯酸正丁酯納米粒載BDNF基因的制備及在活體大鼠腦內(nèi)表達(dá)的實驗研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(10)：973.