卿秀芳

(蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800)

常見甲狀腺疾病包括結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤，兩者治療方法不同，因此，手術前鑒別結甲與腺瘤，掌握腫物情況、四周組織關系與內(nèi)部性質就顯得較為重要[1]。本次研究挑選2016年4月～2017年4月我院所收治的40例結節(jié)性甲狀腺腫患者與40例甲狀腺腺瘤患者作為研究對象，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：挑選2016年4月～2017年4月我院所收治的40例結節(jié)性甲狀腺腫患者與40例甲狀腺腺瘤患者作為本次研究對象,結節(jié)性甲狀腺腫患者男12例，女28例，年齡23～73歲，平均 (37.7±6.7)歲；甲狀腺瘤患者男14例，女26例，年齡20～70歲，平均(37.1±6.2) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示組間實驗資料可以比較。

1.2方法：運用多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為 6.5～12 MHz?；颊哐雠P，枕頭墊到頸部下，讓頸部完全顯露，縱切與橫切連續(xù)掃查患者頸部，對甲狀腺尺寸、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況進行觀察，如果診斷影像表明甲狀腺回聲出現(xiàn)不均或內(nèi)部有結節(jié)時，著重觀察以下因素：結節(jié)尺寸、結節(jié)形狀、數(shù)量、邊界清晰情況、內(nèi)部回聲種類與情況；接著運用多普勒血流顯像判斷診斷儀呈現(xiàn)的結節(jié)血流分級，觀察結節(jié)內(nèi)部與周邊血流狀況，要詳細記錄各聲像特征。

1.3統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組二維超聲診斷結果：所有患者甲狀腺都有不同程度的增大，甲狀腺腫的甲狀腺形狀為飽滿的圓形或橢圓形，邊界不清晰，甲狀腺瘤的為規(guī)則形狀，邊界分明，包膜完整。對比兩組結節(jié)大小、結節(jié)性內(nèi)部回聲、結節(jié)數(shù)量、結節(jié)暈環(huán)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。甲狀腺腫瘤的結節(jié)大小<3 mm的比率明顯較高，結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)大小正好相反。甲狀腺腫主要為單發(fā)，組織周圍處回聲加多且增強，大部分沒有結節(jié)暈環(huán)，甲狀腺腺瘤主要為多發(fā)，大多結節(jié)性內(nèi)部回聲為囊性，各結節(jié)暈環(huán)分布均勻，見表1。

表1對比兩組二維超聲診斷結果[例(%)]

組別例數(shù)結節(jié)大小<3mm >3mm結節(jié)性內(nèi)部回聲 實性 囊性 混合 S結節(jié)數(shù)量 單發(fā) 多發(fā) 結節(jié)暈環(huán)有 無甲狀腺瘤4029(72.5)11(27.5)4(10.0)27(67.5)9(22.5)10(25.0)30(75.0)17(42.5)23(57.5)結節(jié)性甲狀腺腫4014(35.0)26(65.0)5(12.5)17(42.5)18(45.0)22(55.0)18(45.0)12(30.0)28(70.0)χ2值11.3145.3847.5004.352P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2對比兩組PWD 血流參數(shù)與 CDFI 流信號分級：對比兩組結節(jié)周圍血流參數(shù)，甲狀腺腺瘤明顯高于結節(jié)性甲狀腺腫，對比兩組結節(jié)內(nèi)部血流分級，甲狀腺腺瘤明顯低于結節(jié)性甲狀腺腫，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。大部分結節(jié)性甲狀腺腫患者的結節(jié)內(nèi)部與周邊血流信號分級處在 0～Ⅰ級以下，大部分甲狀腺腺瘤患者在Ⅱ～Ⅲ級以上，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2對比兩組PWD血流參數(shù)與CDFI流信號分級

組別結節(jié)內(nèi)部(x±s) Vmax Vmin RI 結節(jié)周邊(x±s) Vmax Vmin RI 結節(jié)內(nèi)部血流分級[例(%)] 0^Ⅰ級 Ⅱ^Ⅲ級 結節(jié)周邊血流分級[例(%)] 0^Ⅰ級Ⅱ^Ⅲ級 甲狀腺瘤5.78±2.013.30±1.790.35±0.1011.32±1.514.10±1.460.44±0.1113(32.50)27(67.50)7(17.50)33(82.50)結節(jié)性甲狀腺腫7.03±2.603.86±1.480.55±0.146.39±3.163.10±1.400.51±0.0425(62.50)15(37.50)22(55.00)18(45.00)t/χ2值2.4062.5257.3528.9033.1273.7827.12812.170P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3對比超聲診斷與術后病理診斷：40例甲狀腺腺瘤患者通過超聲診斷與術后病理診斷符合為87.5%(35/40)，40例結節(jié)性甲狀腺腫患者通過超聲診斷與術后病理診斷符合為 82.5%(33/40)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

甲狀腺為人體重要內(nèi)分泌器官，其作用是合成甲狀腺激素，對機體代謝調節(jié)，內(nèi)分泌系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一就是甲狀腺癌[2]。甲狀腺疾病呈現(xiàn)高發(fā)病率與年輕化態(tài)勢，卻沒有引起絕大多數(shù)人的重視，甲狀腺癌病發(fā)前期通常無任何不適癥狀，再檢查發(fā)現(xiàn)后，癌細胞已出現(xiàn)轉移。

甲狀腺腺瘤(TA) 與結節(jié)性甲狀腺腫(NG) 作為甲狀腺的常見病與多發(fā)病，兩者有著不相同的病理機制、病理性質，但是從形態(tài)上難以區(qū)分兩者，有較高誤診率，一直成為超聲診斷的難題。甲狀腺腺瘤為甲狀腺較常見的良性腫瘤，甲狀腺濾泡細胞是病源，為彌漫性非毒性甲狀腺腫，表癥是濾泡上皮增生、復舊、萎縮不統(tǒng)一，結節(jié)產(chǎn)生，病理特征為甲狀腺出現(xiàn)不對稱性結節(jié)狀增大，結節(jié)大小不一致，切面出現(xiàn)出血、囊性變、壞死、鈣化與瘢痕；而結節(jié)性甲狀腺腫是病因類似于單純性彌漫性甲狀腺腫，都是因為人體碘量攝入不充分誘發(fā)甲狀腺濾泡上皮局部增生，結果結節(jié)產(chǎn)生，為一類腫瘤性增生性病癥，病理學形態(tài)轉變成單發(fā)，邊界清楚整齊，出現(xiàn)包膜[3]。所以，TA與NG的治療方法是有差異的，甲狀腺腺瘤有可能進一步惡化，需要采取早期手術節(jié)除術的治療方法；而結節(jié)性甲狀腺腫為良性增生，手術后有較高復發(fā)率，則選擇內(nèi)科治療為主的治療方法，因而鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫就十分有必要[4]。

甲狀腺腺瘤的影像學圖像反映病灶周邊甲狀腺組織為正常，大多結節(jié)屬于單發(fā)，而運用超聲則難以鑒別結節(jié)性甲狀腺腫，實踐研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤包含的包膜數(shù)量明顯比結節(jié)性甲狀腺腫要多，從而證明是否存在完整的包膜可作為鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫的一項依據(jù)。結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)呈單發(fā)，很容易被誤診為甲狀腺瘤。高頻與彩色多普勒血流顯像可以為鑒別兩者，提供參考依據(jù)。甲狀腺瘤為實體瘤，它是依附于血管而生長，瘤體生長的形態(tài)學基礎就是血管生成，因此，鑒別診斷兩者時，監(jiān)測瘤體的血流就十分重要。

本次研究結果表明，對比甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷與術后病理診斷符合率都超過80%，由此說明超聲診斷有較高的診斷率，診斷價值高。對比兩類病癥的診斷影像指標，即：結節(jié)大小、結節(jié)性內(nèi)部回聲、結節(jié)數(shù)量、結節(jié)暈環(huán)、患者PWD 血流參數(shù)與 CDFI 流信號分級等，兩者差異明顯，由此說明，兩類病癥的超聲聲像圖反映的癥狀有所不同，超聲診斷可以讓兩類病癥的診斷區(qū)分度得到進一步提升。

綜上所述，超聲鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫，診斷價值高，值得推廣運用。

[1] 錢 蠡.超聲鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫的價值[J].中華全科醫(yī)學，2014，12(3):436.

[2] 張曉紅,陳 穎,朱丹茹.超聲鑒別診斷結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的價值探討[J].中國醫(yī)學工程,2014,8(7):50.

[3] 張玉芳.結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2016,48(5):599.

[4] 許云輝,鐘秋琴,朱啟道.超聲在甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫診斷與鑒別中的應用價值分析[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(24):99.