單俊文

(東莞市第五人民醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523900)

隨著生活水平的提高及人們對美的追求，對于牙齒缺陷，尤其是前牙缺陷修復(fù)的要求已經(jīng)從簡單的功能修復(fù)即恢復(fù)咀嚼功能，上升到了對牙齒的美學(xué)修復(fù)[1]。前牙美學(xué)修復(fù)學(xué)是將醫(yī)學(xué)美學(xué)融入到治療修復(fù)學(xué)，不僅要維護(hù)前牙正常的咀嚼功能，還要保持口腔頜面部活動即說話或微笑時的美學(xué)現(xiàn)象[2]。美學(xué)修復(fù)，需要醫(yī)生具備正常的審美觀念、審美能力及追求美學(xué)的素質(zhì)，前牙缺陷的美學(xué)修復(fù)是目前口腔醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一[3]。微創(chuàng)全瓷修復(fù)前牙缺陷修復(fù)效果的重點(diǎn)是改善唇齒齦的關(guān)系、微笑曲線以及前牙的咬合關(guān)系，同時在治療中要對自身牙體組織的損傷做到微創(chuàng)[4]。本次研究為探討微創(chuàng)全瓷修復(fù)前牙在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)中的治療成功率以及美學(xué)影響，收集2014年5月～2016年5月共98位前牙美學(xué)缺陷的120 例患牙為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月～2016年5月在我院口腔科治療前牙缺陷患者，共98位前牙美學(xué)缺陷的120 例患牙，隨機(jī)分為對照組(傳統(tǒng)全瓷修復(fù)組)和研究組(微創(chuàng)全瓷修復(fù)組)，各49例(60 顆)。對照組(傳統(tǒng)全瓷修復(fù)組)性別構(gòu)成：男24位，女25位，年齡16～54 歲，平均(31.5±3.8)歲，60例患牙中牙間隙過寬11例，前牙切緣不齊12 例，切牙畸形14例，前牙表面缺陷11例，牙體顏色異常12例。研究組(微創(chuàng)全瓷修復(fù)組)性別構(gòu)成：男23位，女26位，年齡17～55歲，平均(32.4±3.6)歲，60例患牙中牙間隙過寬12例，前牙切緣不齊13例，切牙畸形11例，前牙表面缺陷13例，牙體顏色異常11例，兩組病例一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究所有對象均為符合全瓷修復(fù)前牙缺陷的正?；颊?，無其他口腔疾病，術(shù)前告知詳情并簽署知情同意書。

1.2方法：所有病例修復(fù)前行常規(guī)檢查如口腔X片、牙髓活力、炎性反應(yīng)治療等。對照組(傳統(tǒng)全瓷修復(fù)組)根據(jù)前牙缺損情況預(yù)備基牙，并磨除切端、唇面和舌面2.5 mm、1.5 mm和1.5 mm。細(xì)粒度金剛砂車針修預(yù)備體，消除凹槽、圓鈍線角；硅橡膠兩次制印模后置24 h用灌制模型，試戴并調(diào)整修復(fù)體形狀和顏色并用樹脂粘接劑粘結(jié)。研究組(微創(chuàng)全瓷修復(fù)組)預(yù)備基牙，并磨除切端、唇面和舌面1.5 mm、0.6 mm和0.6 mm、寬0.5 mm，邊緣拋光修正，硅橡膠取模，長石質(zhì)全瓷材料制模型，試戴并調(diào)整修復(fù)體形狀和顏色并用樹脂粘接劑粘結(jié)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[5-7]：美國公共健康協(xié)會修正標(biāo)準(zhǔn)(USPHS)：從修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲5方面以A、B、C 3個級別評價，質(zhì)量好者級別高。前牙缺陷修復(fù)成功率：從牙間隙大小、切端缺損狀況、畸形過小牙、牙體表面缺損狀況、牙著色或變色缺陷修復(fù)成功率評定。視覺模擬評分系統(tǒng)(VAS)：從牙間隙大小、切端缺損狀況、畸形過小牙、牙體表面缺損狀況、牙著色或變色缺陷5方面修復(fù)滿意度評分以問卷調(diào)查形式獲得，分值在0～10分，分值越高表明滿意度越高。所有病例隨訪18個月。

2 結(jié)果

2.1對照組(傳統(tǒng)全瓷修復(fù)組)和研究組(微創(chuàng)全瓷修復(fù)組)在修復(fù)18個月后隨訪美國公共健康協(xié)會修正標(biāo)準(zhǔn)(USPHS)的修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲5 方面A 級比例大于90%，其中研究組(微創(chuàng)全瓷修復(fù)組)在形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲4 個參數(shù)的A 級比例分別達(dá)到100.00%、98.33%、98.33%和100.00%，高于對照組(傳統(tǒng)修復(fù))比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2對照組(傳統(tǒng)全瓷修復(fù)組)和研究組(微創(chuàng)全瓷修復(fù)組)在修復(fù)18個月后隨訪視覺模擬評分系統(tǒng)(VAS)從牙間隙大小、切端缺損狀況、畸形過小牙、牙體表面缺損狀況、牙著色或變色缺陷5方面修復(fù)滿意度評分，研究組(微創(chuàng)修復(fù))修復(fù)后，美學(xué)VAS總滿意度評分達(dá)到(9.41±0.32)分，分值高于對照組(傳統(tǒng)修復(fù))評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3對照組(傳統(tǒng)全瓷修復(fù)組)和研究組(微創(chuàng)全瓷修復(fù)組)在修復(fù)18個月后隨訪評估牙間隙大小、切端缺損狀況、畸形過小牙、牙體表面缺損狀況、牙著色或變色缺陷修復(fù)成功率分別達(dá)到89.8%、86.7%、86.5%、80.7%和86.4%，成功率高于對照組(傳統(tǒng)修復(fù))，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1隨訪18個月時USPHS評估結(jié)果對比[例(%)]

評分項目級別對照組觀察組顏色A55(91.67)58(96.67)B5(8.33)2(3.33)C00形態(tài)A54(90.00)60(100.00)B6(10.00)0C00邊緣著色A54(90.00)59(98.33)B5(8.33)1(1.67)C1(1.67)0密合度A57(95.00)59(98.33)B3(5.00)1(1.67)C00繼發(fā)齲A58(96.67)60(100.00)B2(3.33)0C00

組別患牙數(shù)(顆)牙間隙患者(例)切端缺損(例)畸形過小牙(例)表面缺損(例)牙著色變色(例)滿意度評分對照組608.78±0.478.59±0.318.89±0.449.11±0.419.11±0.216.59±0.36觀察組609.51±0.339.11±0.499.51±0.349.40±0.329.29±0.289.41±0.32

表3兩組修復(fù)成功率比較(%)

組別患牙數(shù)(顆)牙間隙患者切端缺損畸形過小牙表面缺損牙著色變色對照組6078.977.680.472.171.2觀察組6089.886.786.580.786.4

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，牙齒修復(fù)學(xué)技術(shù)不斷提高，特別是近年來牙齒修復(fù)材料的迅速發(fā)展基礎(chǔ)上，牙齒修復(fù)學(xué)飛速發(fā)展，越來越趨向于效果好、恢復(fù)快、滿意度高的微創(chuàng)修復(fù)[8]。最初牙齒修復(fù)主要是對功能的修復(fù)，即修復(fù)牙齒切割食物、維持面型、輔助發(fā)音、保持口內(nèi)容物的功能[9]。由于生活水平的提高及人們對美的追求，對于牙齒缺陷，尤其是前牙缺陷修復(fù)的要求已經(jīng)從簡單的功能修復(fù)即恢復(fù)咀嚼功能，上升到了對牙齒的美學(xué)修復(fù)。前牙由于其特殊位置，是他人視覺關(guān)注的核心部位，當(dāng)出現(xiàn)牙間隙異常、切端缺損、畸形過小、牙體表面缺損、牙著色或變色缺陷等情況時，不僅影響前牙功能，更給人以不美觀的直覺，從而影響患者形象，甚至產(chǎn)生心理陰影，不敢在他人或公眾場合發(fā)表言論或露齒微笑等，所以越來越多的人注重前牙缺陷的美學(xué)修復(fù)[10]。前牙美學(xué)修復(fù)學(xué)是將醫(yī)學(xué)美學(xué)融入到治療修復(fù)學(xué)，不僅要維護(hù)前牙正常的咀嚼功能，還要保持口腔頜面部活動即說話或微笑時的美學(xué)現(xiàn)象。美學(xué)修復(fù)，需要醫(yī)生具備正常的審美觀念、審美能力及追求美學(xué)的素質(zhì)，前牙缺陷的美學(xué)修復(fù)是目前口腔醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一[11]。傳統(tǒng)美學(xué)修復(fù)對口腔組織有較大的破壞性，備牙過程中對牙體硬組織可產(chǎn)生不可逆的損害，而且易損害牙髓。而近來年越來越受關(guān)注的微創(chuàng)全瓷修復(fù)前牙缺陷修復(fù)效果的重點(diǎn)是改善唇齒齦的關(guān)系、微笑曲線以及前牙的咬合關(guān)系，同時在治療中要對自身牙體組織的損傷做到微創(chuàng)[12]。因此微創(chuàng)、美觀、個性化是牙齒美學(xué)修復(fù)的發(fā)展方向。隨著全瓷材料的更新和粘接技術(shù)發(fā)展，美觀、精確、損傷小的瓷貼面修復(fù)體在前牙美學(xué)修復(fù)的臨床應(yīng)用中越來越普遍，為前牙缺陷美學(xué)修復(fù)開辟新天地[13]。且近年粘接技術(shù)的快速發(fā)展，使修復(fù)體形成瓷貼面-樹脂粘接劑-牙釉質(zhì)牙面的復(fù)合體，粘接強(qiáng)度增大，因此增加全瓷貼面修復(fù)的成功率，成為前牙美學(xué)修復(fù)的趨勢和首選[14]。

本次研究為探討微創(chuàng)全瓷修復(fù)前牙在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)中的治療成功率以及美學(xué)影響，選取2014年5月～2016年5月在我院口腔科治療前牙缺陷患者，共98位前牙美學(xué)缺陷的120例患牙，所有研究對象均為符合全瓷修復(fù)前牙缺陷的正常患者，無其他口腔疾病，隨機(jī)分為對照組(傳統(tǒng)全瓷修復(fù)組)和研究組(微創(chuàng)全瓷修復(fù)組)，各49例(60顆)，對所有病例隨訪18個月。應(yīng)用美國公共健康協(xié)會修正標(biāo)準(zhǔn)(USPHS)從修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲五方面以A、B、C三個級別評價；從牙間隙大小、切端缺損狀況、畸形過小牙、牙體表面缺損狀況、牙著色或變色缺陷修復(fù)成功率評定；視覺模擬評分系統(tǒng)(VAS)：從牙間隙大小、切端缺損狀況、畸形過小牙、牙體表面缺損狀況、牙著色或變色缺陷五方面修復(fù)滿意度評分。本研究結(jié)果顯示：USPHS結(jié)果中研究組(微創(chuàng)全瓷修復(fù)組)在形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲四個參數(shù)的A 級比例分別達(dá)到100.00%、98.33%、98.33%%和100.00%，高于對照組(傳統(tǒng)修復(fù))比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；美學(xué)VAS 總滿意度評分達(dá)到(9.41±0.32)分，分值高于對照組(傳統(tǒng)修復(fù))評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；牙間隙大小、切端缺損狀況、畸形過小牙、牙體表面缺損狀況、牙著色或變色缺陷修復(fù)成功率分別達(dá)到89.8%、86.7%、86.5%、80.7%和86.4%，成功率高于對照組(傳統(tǒng)修復(fù))，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究表明微創(chuàng)全瓷修復(fù)前牙在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)中的治療成功率以及美學(xué)效果確實比傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)效果好、成功率高，與劉峰、鄧向東等人的研究結(jié)論一致[15-16]。

綜上所述，創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性強(qiáng)及恢復(fù)快的的微創(chuàng)全瓷修復(fù)前牙缺陷在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)的臨床美容效果好，修復(fù)成功率高，患者滿意度高，臨床應(yīng)用價值高。

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