宋 斌

(上海崇明區(qū)三星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 崇明 202152)

社區(qū)獲得性肺炎是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)對象中較為常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，好發(fā)冬春季節(jié)，且發(fā)病率較高。在防治過程中，早確診、早治療能夠有效控制癥狀[1]，提高預(yù)后。在治療措施中，有效的抗菌藥物應(yīng)用是控制病情的關(guān)鍵。左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類人工合成抗菌藥。本文選擇我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者，觀察其序貫治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入選60例社區(qū)獲得性肺炎均為我社區(qū)服務(wù)轄區(qū)病例(2015年11月～2017年11月期間病例)，上述患者經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等確診，上述患者對所用左氧氟沙星等藥物無過敏現(xiàn)象，同時排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者、造血功能障礙患者、血液系統(tǒng)疾病患者、哺乳期或妊娠期患者。上述患者均能夠按照醫(yī)囑完成療程。上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡32～69歲，平均(53.9±6.4)歲；對照組中男18例，女12例，年齡33～71歲，平均(54.7±7.1)歲。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予鎮(zhèn)咳、祛痰治療，指導(dǎo)患者改善營養(yǎng)。兩組患者均給予左氧氟沙星治療。對照組患者應(yīng)用左氧氟沙星靜脈滴注，0.3 g/次，2次/d。觀察組患者初始應(yīng)用左氧氟沙星靜脈滴注，0.3 g/次，2次/d，待到患者病情穩(wěn)定、癥狀有所改善、體溫趨于正常時，停止左氧氟沙星靜脈滴注，改為口服左氧氟沙星分散片，劑量為0.2 g/次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)和評定療效[2]：記錄兩組患者體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間、靜脈滴注時間。評定兩組臨床治療效果：咳嗽、咯痰、胸痛、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀和體征消失，X線肺部檢查顯示病灶陰影消失，為痊愈?？人?、咯痰、胸痛、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀和體征較治療前有所改善，肺部X線檢查提示病灶陰影有所減少，為有效；咳嗽、咯痰、胸痛、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀和體征和治療前比較無改善，為無效。觀察兩組患者不良反應(yīng)(頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉等)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0下進行統(tǒng)計學(xué)分析，率和均數(shù)比較分別采用χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組體溫、咳嗽、肺部啰音等改善時間比較：觀察組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽停止時間、啰音消失時間和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組左氧氟沙星靜脈滴注時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)體溫恢復(fù)正常時間咳嗽停止時間肺部啰音消失時間左氧氟沙星靜脈滴注時間對照組304.3±1.56.8±2.05.8±1.112.6±3.3觀察組304.2±1.76.5±1.75.7±1.24.5±1.8①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組療效評定結(jié)果比較：觀察組總有效率(痊愈和有效所占比例)和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組療效評定結(jié)果比較[例(%)]

組別例數(shù)痊愈有效無效總有效對照組3022(73.3)7(23.3)1(3.2)29(96.7)觀察組3020(66.7)8(26.7)2(6.7)28(93.3)

2.3兩組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)生不良反應(yīng)(頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉等)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。對照組發(fā)生不良反應(yīng)(頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉等)10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，此類疾病在社區(qū)常見疾病中的發(fā)病率較高?？刂破渑R床癥狀的有效措施是正確應(yīng)用抗菌藥物。左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗菌藥，通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶使細(xì)菌DNA復(fù)制障礙而產(chǎn)生殺菌作用。左氧氟沙星在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中療效顯著，能夠較好地殺滅呼吸系統(tǒng)感染的菌群[3-4]。本文中觀察組和對照組均已經(jīng)顯示其臨床效果顯著。但對于左氧氟沙星來說，其臨床應(yīng)用方法中，有持續(xù)靜脈滴注和序貫治療。本文中，對照組采用持續(xù)靜脈滴注治療，觀察組中患者癥狀有所改善后改為口服左氧氟沙星治療，結(jié)果顯示，觀察組和對照組在改善社區(qū)獲得性肺炎方面的臨床效果近似，均獲得較高臨床治療效果，說明序貫治療并沒有降低左氧氟沙星的臨床治療效果。由于觀察組序貫治療(初始靜脈滴注左氧氟沙星，而后口服左氧氟沙星)[5]，觀察組左氧氟沙星靜脈滴注時間低于對照組，所以，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。所以，左氧氟沙星序貫治療社區(qū)獲得性肺炎不但有較高臨床治療效果，同時還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 溫宇英,韓繼媛.莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(2):135.

[2] 劉英明,王偉業(yè).兩種方案治療社區(qū)獲得性肺炎的療效和藥物經(jīng)濟學(xué)比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(31):3735.

[3] 劉思婧.左氧氟沙星與頭孢西丁治療成人非重癥社區(qū)獲得性肺炎的成本-效果分析[J].中國藥房,2015,(29):4033.

[4] 趙 旭,吳菊芳,修清玉，等.左氧氟沙星750 mg注射液5日短程療法治療社區(qū)獲得性肺炎的多中心臨床研究[J].中國感染與化療雜志,2014,(6):493.

[5] 孫洪偉,何麗華,宋春艷，等.千金葦莖湯聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(8):1389.