仲婷婷

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222023）

新《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，對手術(shù)室管理要求帶來了新的挑戰(zhàn)，更加規(guī)范和健全了手術(shù)室護理安全和質(zhì)量標準和要求[1]?！傲闳毕荨惫芾砝砟钍侵赴l(fā)揮人的主觀能動性來進行經(jīng)營管理，努力使自己的產(chǎn)品、業(yè)務沒有缺點，并向著高質(zhì)量標準的目標而奮斗。其基本內(nèi)涵和基本原則是基于宗旨和目標，通過對經(jīng)營各環(huán)節(jié)各層面的全過程全方位管理，保證各環(huán)節(jié)各層面各要素的缺陷趨向于“零”[2]。為了提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量，我們將“零缺陷”管理理念引用入手術(shù)患者管理過程中，應用以來，切實保障了手術(shù)室高標準的護理質(zhì)量，減少或避免了護理缺陷、護理差錯事故等不良事件的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年5月320例手術(shù)患者為對照組，選取2016年6月～2017年9月330例手術(shù)患者為觀察組。兩組患者手術(shù)類型包括胃腸外科、胸外科、泌尿外科、甲乳外科、神經(jīng)外科、骨外科等，且患者基本資料、手術(shù)類別、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用手術(shù)室常規(guī)護理及管理方法，加強患者術(shù)前訪視溝通，術(shù)中加強與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師的密切配合，加強手術(shù)患者術(shù)程管理、蘇醒護理及術(shù)后跟蹤護理和隨訪等手術(shù)室護理工作。

1.2.2 觀察組運用“零缺陷”管理理念。（1）重視術(shù)前人文訪視：運用手術(shù)室術(shù)前訪視路徑，由工作經(jīng)驗豐富的手術(shù)室護士對術(shù)前患者實施規(guī)范化的術(shù)前訪視，注重溝通交流技巧，根據(jù)患者文化層次實施個性化的術(shù)前疾病和手術(shù)知識健康指導和教育，有效疏導患者術(shù)前不良情緒，增強護患關(guān)系和患者治療信心。訪視結(jié)束患者和手術(shù)室護士雙方填寫術(shù)前訪視表[3]。（2）能級對應分層管理：嚴格按照手術(shù)室管理制度和崗位職責，對手術(shù)室護士實施能級對應分層管理，加強專科知識和技能培訓考核，完善手術(shù)室護理工作風險防范及缺陷管理制度，嚴格執(zhí)行護理問題及缺陷檢查登記，及時反饋和整改，加大獎懲力度并體現(xiàn)于績效考核機制[4]。（3）手術(shù)室護理質(zhì)量和安全：①術(shù)前要做好精細化管理，確保手術(shù)相關(guān)設備和儀器的安全正常運行，嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)，完善應急預案，防范突發(fā)事件的發(fā)生。②術(shù)中做好患者細節(jié)管理，安撫患者提高配合度。加強巡視和觀察，確保患者手術(shù)過程安全，嚴格執(zhí)行無菌操作制度和各環(huán)節(jié)工人防護措施，防范手術(shù)損傷和并發(fā)癥。③術(shù)后重視患者安全管理，患者術(shù)后麻醉蘇醒及轉(zhuǎn)運是容易發(fā)生意外的環(huán)節(jié)，應引起高度重視并做好嚴密防控，防止護理缺陷和不良事件發(fā)生。（3）PDCA質(zhì)量控制：運用PDCA質(zhì)量控制體系對手術(shù)室護理質(zhì)量進行質(zhì)量控制和持續(xù)改進，每月以各項質(zhì)量動態(tài)線圖作為動態(tài)效果評價依據(jù)，以數(shù)據(jù)量化進行總體效果評價，質(zhì)控小組進行原因分析，提出整改方案并督促改進，確保護理質(zhì)量和安全零缺陷。

1.3 觀察指標

通過查閱手術(shù)記錄和護理部不良事件上報資料的方法，統(tǒng)計兩組手術(shù)患者護理缺陷和護理差錯等不良事件，使用手術(shù)室滿意度調(diào)查表對手術(shù)患者進行滿意度調(diào)查，調(diào)查表分為非常滿意、滿意、不滿意三個條目?？倽M意率=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組護理缺陷和不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，且平均護理質(zhì)量得分及滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分和護理缺陷及意外事件發(fā)生率比較

3 討 論

“零缺陷”概念由菲利浦·克勞士比（Philip B. Crosby）在20世紀60年代初提出并在美國推行，之后在日本制造業(yè)中得到了全面推廣，使產(chǎn)品質(zhì)量得到迅速提高且領(lǐng)先于世界水平，繼而進一步擴大到工商業(yè)所有領(lǐng)域。“零缺陷”理論核心是：“第一次就把事情做對”。“零缺陷”特別強調(diào)預防系統(tǒng)控制和過程控制，要求第一次就把事情做正確，使產(chǎn)品符合對顧客的承諾要求。

手術(shù)室是醫(yī)療服務的核心部門，同時也是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的高風險科室。手術(shù)室護理安全和質(zhì)量管理，是切實保障手術(shù)患者生命安全的重要環(huán)節(jié)[5-6]。我們將“零缺陷”管理理念引用于手術(shù)室患者管理過程中，有效提高了全員對手術(shù)室護理質(zhì)量和安全的責任感，切實保障了手術(shù)室高標準的護理質(zhì)量，減少或避免了護理缺陷、護理差錯事故等不良事件的發(fā)生，保證了患者手術(shù)質(zhì)量和安全及醫(yī)療服務質(zhì)量，拓展了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務工作的內(nèi)涵。

[1]方秀萍,錢新蕊.手術(shù)室護理安全隱患及防范措施[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2015,19(9):1221-1222.

[2]朱向東.零缺陷管理三部曲[J].企業(yè)改革與管理,2013,9(9):74-75.

[3]陳美玲,程月娥.術(shù)前訪視規(guī)范化對訪視效果影響的研究[J].護士進修雜志,2011,26(6):495-497.

[4]胡洪萍,穆 燕.對手術(shù)室護士實施分層級多元化培訓的成效[J].護理學雜志,2014,29(10):82-84.

[5]黃小蓮.手術(shù)室護理安全管理分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(12):2677-2678.

[6]郭欣穎,應巧燕,寇冬旭.零缺陷管理理念在改善護士給藥差錯中的應用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(25):3313-3315.