趙艷歆，李 宏

（山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030000）

護理風險是指在進行護理操作過程中可能出現(xiàn)的一切不安全事件，其本質屬于職業(yè)風險的范疇。眼科護理工作具有特殊性，在護理操作過程中存在著不同程度的護理風險因素，如何強化風險管理已經(jīng)成為眼科臨床護理工作中亟待解決的實際問題[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計2015年1月～2016年12月科室護理不良事件報告記錄和護理操作并發(fā)癥，共有護理風險事件13例，給藥錯誤2例（15.38%），因護士責任心不強、未執(zhí)行查對制度；執(zhí)行錯誤醫(yī)囑1例（7.69%），因護士專業(yè)知識欠缺，盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑；輸液反應2例（15.38%），因護理操作并發(fā)癥；跌倒3例（23.08%），因入院宣教不足、疾病導致視力下降等；墜床3例（23.08%），患者及家屬缺乏風險意識、溝通障礙；外傷2例（15.38%），因病房配套實施故障等。見圖1。

圖1 風險事件統(tǒng)計圖

1.2 結果分析

疾病本身、環(huán)境相關、護理相關、患者本身及其他相關因素等均是眼科護理工作中所存在的風險因素。

2 風險因素

2.1 疾病專業(yè)特點

眼科疾病最直觀的表現(xiàn)就是視力下降，視野范圍縮小，對于這類患者存在的安全隱患主要有跌倒、外傷，患者行動不便，生活質量下降，甚至需要家屬來照顧日常生活，如視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，青光眼等?；颊呷頎顩r相對健康或者穩(wěn)定，只想通過手術來恢復視力，對手術治療抱有太大的期望值，但是眼科疾病治療相對其他來說，是一個精細的治療過程，并發(fā)癥相對較高，治療后視力不提高或下降，患者難以接受，容易引發(fā)糾紛，導致滿意度降低[2]。

2.2 環(huán)境因素

患者住院后，改變原先的生活習慣而適應新的環(huán)境。病房的設施擺設不合理，導致跌倒墜床等護理不良事件的發(fā)生；病房配套設施出現(xiàn)故障，易導致不必要的意外傷害；眼科每日查房，患者需要前往暗示檢查，光線不夠充足，對于視力低下、年老體弱、行動不便的患者，增加了護理風險。

2.3 護理人員因素

（1）眼科護理對護理人員的專業(yè)素質要求非常高，由于缺乏經(jīng)驗或理論知識，不能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對于患者出現(xiàn)的不適主訴和臨床表現(xiàn)不能及時判斷病情，從而做出正確的應急措施；（2）護理人員的缺乏接受再教育的動力，容易滿足于現(xiàn)在掌握的片面的臨床知識；（3）部分護理人員認為護理工作只是簡單而且重復，從思想上放松，工作中缺乏耐心，細心，責任心；（4）護理操作不按照流程及規(guī)章制度。

2.4 患者因素

2.4.1 患者因視力下降，視野范圍縮小，包蓋患眼或雙眼的，會造成行動不便，自理能力下降，極易發(fā)生跌倒和撞傷的危險。

2.4.2 多數(shù)患者都會伴有全身病，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。

2.4.3 眼科患者大多是老年人，不但視力障礙，聽力較差，記憶力衰退，文化水平不高，語言溝通障礙，對宣教的注意事項不能完全理解和記憶?；颊咭蛉狈ρ劭萍膊∠嚓P只是的認識和了解而不能夠及時主訴病情變化的，部分患者住院次數(shù)較多而存在久病成醫(yī)的思想，拒絕配合檢查、治療及手術，以自我為中心，影響治療的進展，導致治療效果不佳或者意外的發(fā)生。

3 風險管理

3.1 提高護理人員專業(yè)素質和風險意識

（1）根據(jù)科室疾病特點，結合疾病護理常規(guī)，護理規(guī)章制度及護理操作并發(fā)癥，制定風險管理措施及應急預案流程。在科內(nèi)實施三級質控管理模式，形成并貫徹護士長-責任組長-護士的風險管理模式。（2）加強業(yè)務知識學習，提高護理人員的專業(yè)素質和護理操作技能。對新進護理人員進行規(guī)范化培訓，科室輪轉學習，重點加強培訓與管理，提高風險預見性的評估及應對能力。根據(jù)業(yè)務學習內(nèi)容不同，分為統(tǒng)一學習和自學兩種模式，充分利用微信等公眾平臺，分享學習內(nèi)容，提高各班次護理人員的學習效率。（3）對護理人員的考核，包括終末護理質量考核，日常護理工作中，與科室同事團結協(xié)作意識，個人工作能力，與患者溝通能力，護理服務，專業(yè)技能等方面的考核[3]。（4）針對護理不良事件，科室組織個案分析，護理人員進行討論分析，將討論結果上報到護理部，護理部整合討論結果，反饋回科室進行學習。

3.2 做好患者圍手術期護理管理

（1）入院時，全面采集病史，了解患者期望；入院后，進行護理風險評估，根據(jù)評估結果對患者進行風險因素排查。根據(jù)年齡、既往疾病史、合并基礎疾病、服藥情況、文化水平、疑難眼病患者、感染性疾病的患者納入高風險人群，做好特殊警示標示。（2）加強入院患者的宣教工作：病房環(huán)境的介紹，如病床的位置、衛(wèi)生間的位置、病房物品擺放位置，呼叫器置于床邊伸手可及之處并教會患者如何使用，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境，外出檢查安排專人陪同，房間內(nèi)照明充足，地面要清潔干燥，必要時安放防滑標識。（3）疾病知識的講解：讓患者對疾病有一定的了解，消除恐懼情緒；對于治療期望值較高的患者，介紹治療風險因素的存在，以免之后效果不理想，造成不必要的糾紛，降低患者滿意度。（4）加強患者心理指導，提高住院期間安全防范意識，防止低危人群發(fā)生意外事件。（5）指導患者正確用藥，針對多次住院的，長期服用口服藥的患者，久病成醫(yī)的心理會讓患者降低風險意識。全身病患者按時服藥，控制血壓血糖，避免漏服降壓藥、漏使用胰島素等不良事件安發(fā)生，心腦血管疾病患者需要手術的，根據(jù)心內(nèi)科指導使用抗凝藥物。（5）建立圍手術期重點環(huán)節(jié)管理制度、病房管理制度和儀器設備管理制度：定期對病房配套實施、儀器設備及搶救器材進行檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，消除不安全因素。

綜上所述，結合護理質量風險因素，將風險管理細化到眼科護理管理中，進一步提高臨床工作效率，減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛、提高眼科護理質量。

[1]趙禮梅.風險管理在臨床護理質量管理中的運用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(25):185,187.

[2]黃 倩.眼科護理中不安全因素分析與防范對策[J].心理醫(yī)生,2015,21(24):194-195.

[3]郭麗霞,史靜華,張書平,等.眼科護理質量評價體系在眼科的應用效果評價[J].中國藥物與臨床,2016,16(12):1847-1849.