張阿宏，郭桂霞*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

品管圈活動(dòng)已融入我院的護(hù)理工作中，每一期的品管圈都可見成效，包括有形成果與無形成果[1]。2014年5～12月我科針對一些患者在標(biāo)本留取過程存在的問題，全科人員一致討論將“提高患者標(biāo)本正確留取率”作為我科第二期品管圈活動(dòng)的主題，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5～6月我科住院患者100例為實(shí)施QCC前的觀察對象，將2014年9～10月的住院患者100例為實(shí)施QCC后的觀察對象。實(shí)施品管圈活動(dòng)前后兩組患者均進(jìn)行調(diào)查。兩組患者年齡、標(biāo)本留取次數(shù)、標(biāo)本種類等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)定圈名與圈徽。圈名設(shè)定為“蒲公英圈”。意義就是我們每位護(hù)士永遠(yuǎn)帶著患者至上的宗旨，把愛的種子猶如蒲公英一樣播灑給每位患者。

1.2.2 組圈。圈員組成：全圈共有副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士3名；學(xué)歷為本科8名，大專2名；平均年齡29.5歲。設(shè)品管圈圈長1名，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃與組織,護(hù)士長為輔導(dǎo)員。采用頭腦風(fēng)暴法選定主題“提高患者標(biāo)本正確留取率”。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC歷時(shí)8個(gè)月（2014年5～12月），每2周活動(dòng)1次。其中，在選定第1個(gè)月的主題時(shí)，需要制定活動(dòng)計(jì)劃；在第2～3個(gè)月的時(shí)候需把握現(xiàn)狀，設(shè)定明確的目標(biāo)；在第3個(gè)月的時(shí)候分析原因；第4個(gè)月則需要制定對策；第5個(gè)月則是對策略的實(shí)施進(jìn)行檢討；第6～7個(gè)月則是確定效果；第8個(gè)月則是進(jìn)行檢討和改進(jìn)，最后再進(jìn)行資料整理。

1.2.4 現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定。制定標(biāo)本留取情況調(diào)查表，內(nèi)容包括標(biāo)本留取方法錯(cuò)誤、患者遺忘留取、標(biāo)本容器未及時(shí)送至患者、患者自身不重視、疾病致無法留取、宣教不到位、缺乏監(jiān)督、其它。作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)該積極協(xié)助資料收集人員按照調(diào)查表中的內(nèi)容進(jìn)行一一詢問，而取得的調(diào)查回收率則為100%。通過使用繪制伯拉圖統(tǒng)計(jì)表對調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行分析[2]，柏拉圖主要顯示的幾個(gè)問題是改進(jìn)這個(gè)項(xiàng)目，提升護(hù)理工作質(zhì)量的重點(diǎn)內(nèi)容。這次活動(dòng)在開展過程中的問題就是因宣教不到位、患者遺忘留取、標(biāo)本容器未及時(shí)送至患者、患者自身不重視、疾病致無法留取。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力，設(shè)定目標(biāo)值為活動(dòng)結(jié)束后降幅至少達(dá)43.75%。

1.2.5 要因分析。所有品管圈的成員可以通過繪制魚骨圖來確定人、機(jī)、料、法、環(huán)幾個(gè)方向，全面總結(jié)出多個(gè)小原因，并在相互討論的過程中來確定護(hù)士的責(zé)任感差、待留取標(biāo)本位置放置不固定為重要的改善方向。

1.2.6 制定對策。通過分析影響患者標(biāo)本成功留取的重要原因，并根據(jù)實(shí)際情況制定具有針對性的調(diào)整措施。

1.2.6.1 責(zé)任組長每日檢查，及時(shí)糾錯(cuò)將當(dāng)日有標(biāo)本的寫在治療單上，每周組織學(xué)習(xí)留取標(biāo)本知識(shí)。充分利用空余時(shí)間對全科護(hù)士進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，始終堅(jiān)持由淺入深的原則，并結(jié)合調(diào)查結(jié)果展開培訓(xùn)過程。其中，培訓(xùn)的形式主要包括早會(huì)、護(hù)理查房、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以及換位思考的方法，堅(jiān)持站在他人的角度來體會(huì)如何讓宣教的個(gè)體化充分凸顯出來。

1.2.6.2 加強(qiáng)巡視，交接班時(shí)留意詢問標(biāo)本是否留取，怎樣留取，制定留取標(biāo)本宣教卡片。護(hù)士長應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況建立科學(xué)的管理機(jī)制，充分突出護(hù)理人員的規(guī)范化宣教的重要性，以便能夠有效提升護(hù)理人員的護(hù)理水平，充分突出正確留取標(biāo)本的重要性。

1.2.6.3 標(biāo)本統(tǒng)一放在顯眼的床頭柜上，責(zé)任護(hù)士根據(jù)治療單上有標(biāo)本的患者，主動(dòng)巡視督促。我科除了發(fā)放標(biāo)本留取方法小冊子，還專門準(zhǔn)備了待留取標(biāo)本存放盒，放置于患者床頭柜，并懸掛有標(biāo)本留取的卡片，以便于及時(shí)關(guān)注。

2 結(jié) 果

2.1 住院期間實(shí)施QCC 前后標(biāo)本留取正確率比較（見表1）

表1 品管圈實(shí)施前后住院患者標(biāo)本留取正確情況比較（n，%）

2.2 有形結(jié)果

兩組患者標(biāo)本留取成功率比較，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（15-32）/（18-32）×100%=113.33%。說明此次QCC采取的措施有效，住院患者的標(biāo)本留取成功率提高。進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（32-15）/32×100%=53.13%。住院患者標(biāo)本留取成功率比之前提高了＞43.75%，標(biāo)本留取成功率達(dá)至85%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.2 無形成果

采用5級(jí)評分法進(jìn)行評分并運(yùn)用繪制雷達(dá)圖[3]，通過品管圈活動(dòng)，我們小組的QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、責(zé)任榮譽(yù)、活動(dòng)信心、溝通協(xié)調(diào)都得到了提升。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

通過本次QCC活動(dòng)后，制定了新的標(biāo)本正確留去宣教卡片，并制定了培訓(xùn)計(jì)劃，定期對全科或新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3 討 論

提高標(biāo)本留取正確率，保證了檢驗(yàn)質(zhì)量及檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，保證了對疾病準(zhǔn)確診斷及提供了用藥的指導(dǎo)，能夠在較大的程度上提升醫(yī)院的病歷質(zhì)量水平。但是，在臨床工作的開展過程中，因?yàn)楦鱾€(gè)護(hù)理人員、患者、疾病和環(huán)境等多種因素將在一定程度上影響住院患者標(biāo)本留取正確率，所以這也成為了我國臨床工作中需要及時(shí)解決的一個(gè)重要的問題，這也是更好的為患者服務(wù)的一項(xiàng)非常重要的舉措。

為了能夠更好的解決這個(gè)問題，各個(gè)科室可開展QCC，以便能夠有效提升住院患者標(biāo)本留取正確率，并且能夠讓品管圈的學(xué)員在活動(dòng)開展的過程中學(xué)會(huì)正確選定主題，準(zhǔn)確把握柏拉圖的現(xiàn)狀，應(yīng)用魚骨圖來分析問題，以及對一些無形的成果進(jìn)行評價(jià)的重要品管手法。這樣不但能夠?yàn)橥菩蠶CC奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且還能夠?yàn)镼CC的下一期開展奠定堅(jiān)實(shí)的后盾。

QCC使每位成員得到了不同程度的鍛煉與提高學(xué)習(xí)了各種品管手法[4-5]，增加了個(gè)人知識(shí)，提高了工作樂趣，滿足了個(gè)人成就感圈員均享受了自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)改善了工作中存在的實(shí)際問題，提高了全員的科研意識(shí)，為下一次品管圈活動(dòng)起到指導(dǎo)作用。

[1]孫偉燕,吳麗仙,葉麗敏,等.品管圈活動(dòng)對神經(jīng)內(nèi)科老年患者服藥依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1759-1761.

[2]張燕華.柏拉圖統(tǒng)計(jì)表在護(hù)理工作滿意度評價(jià)中的作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,11(6):106.

[3]劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:12.

[4]杜書曼.品管圈在提高老年高血壓患者服藥依從性中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2016,(06):462-464.

[5]張 麗.品管圈對提高結(jié)核患者臨床服藥依從性的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,(05):67-69.