田曼麗，張 瑜*

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071）

品管圈（QCC）是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的營養(yǎng)補(bǔ)給方法，經(jīng)口或?qū)Ч芴峁┪改c道營養(yǎng)物質(zhì)，有利于保障腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，改善患者全身的營養(yǎng)狀況[2]。我科胃癌患者占比較高，手術(shù)后都要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，為了增加患者營養(yǎng)攝入,提高輸注EN的舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，普外科于2016年1～9月開展品管圈活動(dòng)，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由9名護(hù)士組成品管圈小組，成員組成為主管護(hù)師2名，護(hù)士7名。圈名為腸優(yōu)圈，圈徽為太極圖，象征和諧通暢的腸道，綠色的小樹苗象征充滿希望和快樂的生活。小組設(shè)1名圈長，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。根據(jù)品管圈十大步驟，即選擇主題、制定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析、對(duì)策研究、對(duì)策實(shí)施與檢討、確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)開展QCC活動(dòng)。

1.2 研究方法

1.2.1 選擇主題，制定計(jì)劃

根據(jù)頭腦風(fēng)暴法則，綜合考慮上級(jí)政策、迫切性、可行性、圈能力等四個(gè)方面（見表1），選定本次品管圈活動(dòng)主題為提高經(jīng)鼻腸管輸注EN的舒適率。舒適度判斷標(biāo)準(zhǔn)：為患者輸注EN適宜溫度為37℃左右，并且無腹痛腹脹，惡心嘔吐，胃食管返流誤吸等并發(fā)癥。EN舒適率=監(jiān)測(cè)期間不發(fā)生并發(fā)癥的人次/監(jiān)測(cè)期間EN人次×100%。

表1 腸優(yōu)圈活動(dòng)主題選定表（分）

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查

圈員在活動(dòng)前統(tǒng)計(jì)了2015年7月～2016年1月我科EN患者的舒適情況，以期全面了解EN患者舒適率的實(shí)際情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果：EN總?cè)舜螢?0人次，腹瀉發(fā)生10例，腹脹發(fā)生14例，惡心嘔吐發(fā)生4例，意外脫管3例，腸鳴音減弱2例，其它并發(fā)癥1例，發(fā)生率為42.5%。見表2。根據(jù)80/20原則[3]，得出EN患者不舒適的主要問題為：腹脹腹瀉，惡心嘔吐。故將其確定為本次活動(dòng)分析改善的重點(diǎn)。1.2.3 確定目標(biāo)

表2 導(dǎo)致患者輸注EN舒適缺陷數(shù)據(jù)查檢表（n，%）

利用品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值設(shè)定公式，確定了活動(dòng)后患者EN舒適率目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力。改善重點(diǎn)分別為腹脹（41.18%）、腹瀉（29.41%）、惡心嘔吐（11.76%）的累計(jì)百分比（82.35%），圈能力設(shè)定為68.89%，故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將EN患者舒適率提高為57.5%+（1-0.575×82.35%×68.89%=81.61%。

1.2.4 特性要因分析

通過魚骨圖分析方法分別從人（包括醫(yī)護(hù)人員和患者）、物、法、其他等四個(gè)方面詳細(xì)分析了EN患者不舒適的具體原因，并從中選出主要因素。通過冰山圖分析法明確了治本問題為護(hù)士及患者相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)缺乏，輸注方法（濃度、速度、溫度）掌握不足，鼻腸管留置時(shí)間長，舒適度差。

1.2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施

圈員根據(jù)“5W1H”分析法，從原因（何因Why）、對(duì)象（何事What）、地點(diǎn)（何地Where）、時(shí)間（何時(shí)When）、人員（何人Who）、方法（何法How）等六個(gè)方面尋求改善對(duì)策，并從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等三個(gè)方面對(duì)每一對(duì)策進(jìn)行評(píng)分[4]。評(píng)分準(zhǔn)則為優(yōu)秀5分、良好3分、差1分，總分135分，根據(jù)二八定律確定評(píng)分110分以上的對(duì)策為實(shí)行對(duì)策。

具體實(shí)施步驟：（1）實(shí)施對(duì)護(hù)理人員腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)。聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)開展專業(yè)培訓(xùn)，邀請(qǐng)營養(yǎng)科醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)專家講授相關(guān)課程，研習(xí)各種腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)液成分說明書，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的掌握及重要性的認(rèn)識(shí)。（2）規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程。營養(yǎng)液配制堅(jiān)持現(xiàn)用現(xiàn)配、無菌操作的原則。（3）提高管路舒適度。（4）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教。通過發(fā)放腸內(nèi)營養(yǎng)宣教手冊(cè)及傳授多媒體課程，一對(duì)一或術(shù)前集中宣教，向患者及其家屬詳細(xì)介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、目的、方法和注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較輸注EN患者舒適率：記錄QCC活動(dòng)周期內(nèi)EN患者舒適率，詳細(xì)比較活動(dòng)前后舒適率變化情況。

（2）比較活動(dòng)前后圈員的自我評(píng)價(jià)值：分別從責(zé)任心、積極性、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)精神、健康宣教能力、品管手法等六個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)分，每項(xiàng)取平均分，評(píng)分范圍均為1～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS（統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 活動(dòng)前后輸注EN患者舒適度比較

活動(dòng)前EN 80人次，舒適者46人次（57.5%）；活動(dòng)后EN 85人次，舒適者79人次（92.94%）。活動(dòng)前后輸注EN舒適率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 28.186，P＜0.01）。

2.2 活動(dòng)前后圈員自我評(píng)價(jià)比較

QCC活動(dòng)后圈員的綜合素質(zhì)（包括責(zé)任心、積極性、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)精神、健康宣教能力、品管手法）明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），品管圈手法略高于實(shí)施前，與實(shí)施后評(píng)分低有關(guān)。見表3。

表3 品管圈活動(dòng)前后圈員的自我評(píng)價(jià)對(duì)比（±s，分）

表3 品管圈活動(dòng)前后圈員的自我評(píng)價(jià)對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目 活動(dòng)前 活動(dòng)后 t P責(zé)任心 1.500±0.514 2.444±1.294 -3.796 0.001積極性 1.500±0.514 2.444±1.722 -3.183 0.005解決問題能力 1.500±0.514 2.222±1.517 -2.853 0.011團(tuán)隊(duì)精神 1.500±0.514 2.833±1.724 -4.574 0.000健康宣教能力 1.500±0.514 2.722±1.526 -4.891 0.000品管手法 1.500±0.514 1.833±1.505 -1.374 0.187

3 結(jié) 語

3.1 開展品管圈活動(dòng)有助于提高輸注EN患者舒適率

通過本次活動(dòng)，圈員們參與度高，開展了熱烈的討論分析，針對(duì)引起并發(fā)癥的要因了提出切實(shí)可行的整改措施。通過收集整理EN的說明書，規(guī)范EN的配置方法，患者的適宜體位，EN輸注的濃度、溫度、速度，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)EN重要性的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)與健康宣教，督促護(hù)士加強(qiáng)巡視；制作EN輸注溫馨提示卡。規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)化的EN操作流程，宣教手冊(cè)及時(shí)發(fā)放，各種培訓(xùn)常態(tài)化，進(jìn)一步維持和鞏固了品管圈活動(dòng)成效。

3.2 開展品管圈活動(dòng)有助于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

在以往的護(hù)理工作中，護(hù)理人員的工作重心主要在于患者并發(fā)癥后如何處理，即以治為主，屬于事后控制；實(shí)施品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，開展了廣泛、卓有成效的談?wù)摷胺治?，并制定了針?duì)性強(qiáng)的整改措施，從以治為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑罏橹?，從事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂啤Ｆ饭苋?shí)施后圈員的責(zé)任心、積極性、團(tuán)隊(duì)精神、品管手法、解決問題能力及健康宣教能力均高于實(shí)施前。由此可見，開展品管圈活動(dòng)有助于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

[1]劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1.

[2]黎介壽,吳肇漢,曹偉新.營養(yǎng)與代謝[J].外科理論與實(shí)踐,2002,7(1):23.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5.

[4]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2012,12(1):20-22.