馬德惠

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)危害之一[1]。近年，隨著各類傳染病發(fā)病率的增加，醫(yī)務(wù)人員在為病人進(jìn)行治療操作過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露地風(fēng)險(xiǎn)增大，給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)沉重心理負(fù)擔(dān)[2]。為了避免和減少我院職業(yè)暴露發(fā)生，對(duì)我院69例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～7月我院存在職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員69例作為研究對(duì)象，包括護(hù)士、醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、技師、保潔員、檢驗(yàn)師、護(hù)工。

1.2 調(diào)查方法

收集這69例醫(yī)務(wù)人員一般信息、科室分布情況、崗位分布、暴露部位和方式、暴露操作環(huán)節(jié)、針刺傷暴露源、發(fā)生時(shí)段，統(tǒng)計(jì)其臨床處理方式及結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 暴露年齡分布（見表1）

表1 69例職業(yè)暴露年齡分布

2.2 職業(yè)暴露崗位分布（見表2）

表2 69例職業(yè)暴露崗位分布

2.3 職業(yè)暴露科室分布：涉及全院32個(gè)科室

2.4 暴露部位分布（見表3）

表3 69例職業(yè)暴露部位分布

2.5 69例暴露方式（見表4）

表4 69例職業(yè)暴露方式

2.6 職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)（見表5）

表5 69例職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)

2.7 55例針刺傷銳器源分布（見表6）

表6 55例針刺傷銳器源分布

2.7 暴露發(fā)生時(shí)段分布（見表7）

表7 69例職業(yè)暴露暴露發(fā)生時(shí)段分布

2.8 處理結(jié)果

69例醫(yī)務(wù)人員的局部處理率為100%，其中14例使用了乙肝高價(jià)免疫球蛋白，12例注射長(zhǎng)效青霉素，4例HIV抗病毒預(yù)防服藥，均無(wú)一人感染。

3 討 論

3.1 職業(yè)暴露高發(fā)年齡段

職業(yè)暴露高發(fā)年齡段在18～30歲之間55人，占79.71%，工作年限在0～4年之間，因該年齡段醫(yī)務(wù)人員工作年限低，防護(hù)意識(shí)、防護(hù)知識(shí)及技能、存在規(guī)范等比較薄弱。本年度5年資以上護(hù)士職業(yè)暴露14例，占30%，存在防護(hù)意識(shí)淡化、違規(guī)操作。

3.2 護(hù)士為職業(yè)暴露高發(fā)人群[3]

護(hù)士為職業(yè)暴露高發(fā)人群47例，占68%，實(shí)習(xí)護(hù)士8例，占護(hù)士人群17%；暴露高峰時(shí)段為08：00～11：59 ，30例，占43.47%和17：30～00：59，16例，占23.18%；季節(jié)為2月7例占14.89%；3月13例占27.65%；4月9例占19.14%；8月9例占17.02%；與護(hù)理人員存在人手緊、工作量大、與銳器接觸較多等因素，發(fā)生職業(yè)暴露機(jī)率高。

3.3 暴露方式

3.3.1 以針刺傷為首要因素，55例，占79.71%。主要環(huán)節(jié)為輸液完畢，拔出頭皮針時(shí)或收拾整理醫(yī)療廢物過(guò)程中存在不規(guī)范的操作行為造成。

3.3.2 其次為血液噴濺致眼部職業(yè)暴露：10例，占14.5%。是暴露者對(duì)高危因素認(rèn)識(shí)不足，違規(guī)操作，如未戴護(hù)目鏡或面屏，未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施進(jìn)行各項(xiàng)操作。

4 對(duì) 策

4.1 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)

4.1.1對(duì)新進(jìn)人員和轉(zhuǎn)科人員實(shí)行院、科兩級(jí)職業(yè)安全教育崗前培訓(xùn)；

4.1.2每年對(duì)老員工進(jìn)行固化職業(yè)安全防護(hù)再教育；

4.1.3加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生帶教，做到放手不放眼，實(shí)習(xí)學(xué)生避免高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作。

4.2 規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作行為，提高實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性

4.2.1 規(guī)范治療車銳器盒、剪刀擺放位置；

4.2.2 規(guī)范輸液頭皮針拔出流程；

4.2.3 規(guī)范胰島素針使用流程；

4.2.4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷；

4.2.5 禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；

4.2.6 手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員；

4.2.7 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷；

4.2.8 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒；

4.2.9 在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙；

4.2.10 處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸人到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

完善規(guī)章制度及護(hù)士職業(yè)防護(hù)制度，主管部門加強(qiáng)督導(dǎo)，重在預(yù)防。完善并修訂職業(yè)暴露上報(bào)表：內(nèi)容和填寫要求；2016年和2017年職業(yè)暴露前五位的科室進(jìn)行根本原因分析，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，8月底進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

[1]邢亞威,劉志廣,劉 曉,等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):6077-6078.

[2]sashvili M,Kamkamidze G,Kajaia M,et a1.Occupational expo-Stll℃to body fl uids among health care workei,8 in Georgia[J].Occupatlonal Medicine-Oxford,2012,62(8):620-626．

[3]王建萍,方錦花,王 媛,等.153名男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同狀態(tài)的調(diào)查[J].全科護(hù)理,2011,9(203):169-171.