李卓洲，李其虎，盧文

（南寧市第七人民醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530000）

本文選取我院90例胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后3個月仍感傷椎周圍疼痛且未見明顯神經(jīng)脊髓壓迫癥狀的患者作為研究對象，探究小針刀聯(lián)合整脊治療胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014-06-2016-06就醫(yī)的90例胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛患者做為研究對象，并隨機均分成治療組（45例）和比較組（45例）。其中治療組男17例、女28例，年齡52～80歲，平均（68.03±16.51）歲，病程 3～24 個月，平均（13.25±2.32）個月；比較組患者男15例、女 30例，年齡 51～81歲，平均（68.31±15.63）歲，病程 4～23 個月，平均（12.90±2.85）個月。其中暴力撞擊導致胸腰椎骨折患者28例，高空墜落19例，交通事故25例，其他原因?qū)е滦匮倒钦?8例，治療組平均VAS評分為（6.91±1.23），比較組平均VAS評分為（6.42±0.91），患者入院前未自行服用內(nèi)科治療藥物，包括抗生素、消炎鎮(zhèn)痛類藥品、其他可影響骨代謝藥物。比較兩組患者一般臨床資料，包括年齡、病情嚴重程度、身體狀況、病程等方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

比較組為單純整脊治療，針灸胸腰椎周圍背俞穴、阿是穴、腎俞、風市、命門、委中、血海、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨，然后進行推拿治療，采用按、揉、壓、點、提等手法對痛點周圍及腰背部進行放松治療。每日進行一次，周日休息，30天為1個療程。同時，給予肌松藥物及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，口服30天，配合背肌鍛煉，有骨密度降低者給予抗骨質(zhì)疏松治療。

治療組服用肌松藥物、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物30天，同時行小針刀聯(lián)合整脊治療。每7天1次，30天為1個療程?；颊咝懈┡P位，將胸腰椎部充分暴露，找到胸腰椎病變節(jié)段位置，于棘突連線側(cè)方確定陽性反應點，判斷患者有無出現(xiàn)壓痛，或有無捫及較硬結(jié)節(jié)，若患者未出現(xiàn)顯著陽性反應則再次選取進針點。確定痛點之后，進行常規(guī)消毒，然后鋪巾；并用生理鹽水10 mL混合2%利多卡因2 mL行進針點局部麻醉；然后使用3號一次性I型小針刀，結(jié)合針刀封閉四步法實施手術(shù)，針刀為垂直刺進皮下，注意進針力度與深度，斷開硬性條索，下關(guān)節(jié)囊切開，對周圍粘連與緊張軟組織進行分離與松解，直至骨面后松刀出針。椎旁軟組織粘連攣縮處，針刀沿肌肉走行方向縱行切割數(shù)下出針。操作過程中把握好針刀角度，定位前結(jié)合影像學檢查評價胸腰椎是否出現(xiàn)側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)，同時避免針刀進入椎管。針刀治療結(jié)束后先做10 min以揉法、點按為主的脊柱周圍推拿，隨即進行整脊手法（平衡整脊十八法），選取其中胸腰椎定點掌跟按壓法、拇指掌根推壓法、雙掌重疊按壓法、雙側(cè)斜扳法對患者胸腰椎及周圍軟組織進行整理；整脊手法適中，切忌損傷周圍組織。整脊手法每7天1次。配合腰背背肌鍛煉。整個過程注意對手術(shù)局部位置進行常規(guī)消毒，強調(diào)無菌原則，各針點注射麻醉藥物，加確炎舒松混合液，待患者疼痛顯著消失，于之前原針點位置進針刀，刀口線應與脊柱縱軸呈平行方向，對硬結(jié)剝離疏通，每周一次治療，一個療程為30天。

兩組均治療1個療程后進行療效評估。

1.3 判定指標

評估疼痛緩解情況，根據(jù)視覺模擬評分法（Visual Ana-logue Scale/Score，VAS）和日本骨科協(xié)會評估腰痛評分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）進行評估。

療效分成三個等級，為痊愈、有效及無效，痊愈標準為患者治療后腰部疼痛顯著消失，腰部功能活動達到正常水平；有效是指患者治療后腰痛明顯改善，但臨床治愈后半年內(nèi)存在病情復發(fā)；無效則指患者治療后腰痛無顯著緩解，甚至出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，統(tǒng)計兩組患者治療有效率。

2 結(jié)果

治療前，治療組與比較組患者VAS評分、JOA評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05）、JOA評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且治療組VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）、JOA評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

注：與治療前對比，①P＜0.05；與比較組對比，②P＜0.05

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治療組與比較組治療胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛的有效率分別為97.7%、77.7%，比較組治療有效率顯著低于治療組（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組治療后療效比較（n，%）

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛在臨床中很常見，甚至有些患者經(jīng)治療后幾個月，雖骨折已完全愈合，但疼痛卻依然存在。有研究認為，受到骨折創(chuàng)傷的影響，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉等穩(wěn)定關(guān)節(jié)的因素在一定程度上被削弱和破壞，導致人體局部力學失衡，出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)微小移位，從而導致患者身體疼痛的發(fā)生[1～2]。所以，如若單純治療軟組織損傷或止痛，效果不會很理想。

針刀治療根據(jù)慢性軟組織損傷、骨質(zhì)增生和閉合性手術(shù)的理論，通過疏通切開剝離黏連的方式，達到降低病變軟組織內(nèi)壓和改善血液循環(huán)的目的[3～4]。使用針刀封閉松解術(shù)能松解病灶附近軟組織，病變部位得到有效切割與分離，原本僵硬脊柱的彈性恢復顯著，進而對局部攣縮、堵塞等起到良好緩解作用，最大限度使局部組織緊張與肌肉痙攣消除，提高局部代謝，使一些炎性物質(zhì)充分消除，從而減輕患者臨床疼痛癥狀[5]。電針療法能夠比較快速發(fā)揮活血通路、改善疼痛的作用。整脊療法可充分緩解局部軟組織的緊張、痙攣，也可以明顯改善換著的血液循環(huán)，促使身體受損部位的代謝產(chǎn)物及時清除，從而減少神經(jīng)末梢的疼痛刺激因素[6]。

本次研究結(jié)果中經(jīng)過小針刀聯(lián)合整脊治療胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛有效率為97.7%，相比于單純性整脊治療有效率顯著升高，為臨床胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛提供了新的一種治療方式。

[1]梁冬波,黃承軍,王繼,等.小針刀聯(lián)合中藥薰藥治療腰椎間盤突出癥116例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014(5):47-48.

[2]孫紹衛(wèi),曾祥晶,王志強.小針刀聯(lián)合火針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2016(15):73-74.

[3]張學武.小針刀聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014(6):2056-2057.

[4]霍俊杰.小針刀結(jié)合手法按摩治療腰椎間盤突出癥68例的臨床療效探討[J].中日友好醫(yī)院學報,2010,24(4):234-235.

[5]王金梅,劉寶國.小針刀治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國針灸,2010(S1):28-29.

[6]劉海帆,劉小衛(wèi).小針刀治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(6):58-59.