黃衛(wèi),胡昊,耿協(xié)梅
(湖北省黃岡市紅安縣人民醫(yī)院 430000)
腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是骨科常見的腰椎退行性疾病,我們在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上,嘗試對LDH患者進行水中核心穩(wěn)定訓練,借助于水的浮力以降低訓練難度、提高其療效,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。
自2015-07-2016-07,共納入我院收治的LDH患者70例,按照1:1的比例進行隨機分組,將其分為研究組和對照組各35例。其中對照組予以常規(guī)康復療法,包括超短波、牽引、推拿及手法治療以及干擾電治療等;研究組則在此基礎(chǔ)上予以水中核心訓練。本研究的治療方案均已告知所有患者,并征得其知情同意,本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。兩組患者的性別、年齡、體重肥胖指數(shù)(BMI)、突出節(jié)段等比較,見表1數(shù)據(jù)內(nèi)容。
(1)牽引:患者仰臥,屈髖屈膝,采用TL-30D型牽引床(Minato公司生產(chǎn)),將上牽引帶固定于腋下肋部位置,下牽引帶固定于骨盆,首次牽引重量以30%體重為宜,以后根據(jù)患者情況將牽引重量逐漸遞增,牽引時間持續(xù)30 min,每日一次,10次為一個療程。
(2)超短波:采用DL-C-C型超短波治療儀(汕頭達佳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)),將電極于腰腹部對置或?qū)⒀颗c患肢斜對置,以無熱量或微熱量治療,每次時間約15-20 min,每日一次,15-20次為一療程。
表1 兩組LDH患者的臨床資料比較
(4)干擾電治療:采用SK-90s型干擾電(Minato公司生產(chǎn)),以患者腰部的痛點為中心交叉放置4個負壓吸附電極,選用90-100 Hz的差頻,將電流強度設(shè)置為患者有舒適感為度,治療時間每次20 min,每日一次,15-20次為一療程。
采用Walkbutterfly-Ⅱ型蝶形浴槽,浴槽中水溫設(shè)置為 38-40℃。(1)準備活動:患者俯臥于治療池中,將腋下套游泳圈,兩上臂張開并置于游泳圈上,下肢自然浮于水中,在身體平衡的前提下,進行髖、膝關(guān)節(jié)活動,以及腰部的左右旋轉(zhuǎn)、牽伸運動。上述活動時間為5 min左右。(2)核心穩(wěn)定訓練:患者保持脊柱中立位,①首先于水中仰臥,屈髖屈膝,進行髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、外展活動;②取俯臥位,髖關(guān)節(jié)進行外展外旋、屈曲內(nèi)旋活動;③進行單側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸、對側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈,以及同側(cè)髖、肩關(guān)節(jié)同時外展活動。上述各動作均以脊柱保持中立位為前提,各動作保持15-20 s,而后回復原狀,再重復進行3-5次。核心穩(wěn)定訓練時間為每次20 min,訓練難度依據(jù)患者的自身適應(yīng)情況逐漸增加,避免盲目加大訓練難度。(3)結(jié)束活動:于水中進行肌肉的放松、牽伸運動,與準備活動內(nèi)容一致,每次5 min。水中核心穩(wěn)定訓練時間為每次30 min,每周進行5次訓練,15次為一個療程。
對兩組患者治療前后進行腰痛的視覺模擬評分(VAS)、JOA 評分,以及日常生活能力SF-36評分、腰椎關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)的評估。其中,腰椎關(guān)節(jié)ROM采用MicroFET3便攜式關(guān)節(jié)活動測試儀,以S1椎體為定位,測量其腰椎的實際活動范圍,包括前屈、后伸和左右側(cè)屈運動。
1個療程后,兩組患者的VAS、JOA、SF-36評分,以及腰椎關(guān)節(jié)ROM均較治療前有顯著改善(P<0.05);組間對比,兩組治療前的各項指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但研究組治療后的各項指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表2-3內(nèi)容。
表2 兩組LDH患者治療前后的VAS、JOA評分及SF-36評分對比
表3 兩組LDH患者治療前后的腰椎關(guān)節(jié)ROM對比(°)
LDH患者因椎間盤被壓縮、椎間隙變窄,引起關(guān)節(jié)囊松弛及盤源性的下腰痛癥狀,而疼痛又可引起腰部的深層肌肉痙攣,若長期未予核心肌群的主動訓練,相關(guān)肌群可出現(xiàn)萎縮、肌力不足等改變[1-2]。而患者在LDH病變時,其脊柱本身趨于不穩(wěn)定,引起下腰痛的發(fā)生;另外,核心肌群在長期疼痛的影響下,因痙攣、萎縮和肌力不足等改變,維持脊柱穩(wěn)定性的作用進一步降低。由此,則導致惡性循環(huán),這也是LDH患者腰腿痛反復發(fā)作的原因之一。
因此,針對LDH患者的核心肌群穩(wěn)定訓練是其主要康復療法之一[3]。核心穩(wěn)定訓練可改善軀干與四肢的控制,激發(fā)深層核心肌群的肌力和穩(wěn)定性,改善其功能,有效增加腰椎的穩(wěn)定性,從而緩解LDH的相關(guān)癥狀。
常規(guī)的核心穩(wěn)定性訓練,多借助于瑞士球、懸吊裝置等動態(tài)不穩(wěn)定的平面進行,由于患者需保持靜止姿勢,其身體必須時刻調(diào)整和控制姿勢來維持自身的穩(wěn)定性,從而增加了局部核心肌群的負荷,對神經(jīng)-肌肉產(chǎn)生一定的刺激,達到訓練目的[4-5]。但常規(guī)訓練對患者的核心肌群控制能力有較高要求,對腰痛早期的LDH患者來說,往往難以完成核心穩(wěn)定性訓練。
而本研究中,我們利用水的浮力、粘滯阻力、靜水壓這些特殊的物理特性,嘗試在水中進行核心穩(wěn)定性訓練,取得較顯著的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合水中核心訓練的研究組患者治療后,其VAS、JOA、SF-36量表評分均有顯著性改善(P<0.05),且顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);另外,在腰椎關(guān)節(jié)活動范圍方面,研究組患者的前屈、左屈、側(cè)屈和后伸等各方向的活動度亦有顯著改善,并優(yōu)于對照組(P<0.05)。我們分析水中核心訓練的優(yōu)勢,包括以下方面:(1)借助于水的浮力,既降低了脊柱和關(guān)節(jié)的負荷,又可幫助力量較弱的肢體進行主動移動,同時水的粘滯阻力對肌肉的肌力和耐力也有所強化;(2)借助于水的浮力和水的支撐面不穩(wěn)定特性,訓練時激活了腰背部因疼痛而靜息的核心肌群,從而強化了肌群力量,改善了腰椎的穩(wěn)定性。
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