吳穎鵬，沈杰，吳立華，吳耀敏

（解放軍第105醫(yī)院康復科，安徽 合肥 230031）

足底筋膜炎作為一種較為常見的非創(chuàng)傷性踝足痛病癥[1]，一般采用肌肉能量技術聯合其他物理治療方法[2]。肌肉能量技術即MET技術，英文全稱為muscle energy technique,該技術強調患者在康復治療師的引導下，通過訓練的方式，恢復原有的生物力學平衡。肌內效貼扎技術（kinesio-tape,KT）是一種將有彈性的貼布貼于體表以達到消腫、止痛，增加感覺輸入，放松或促進軟組織功能活動的非侵入性康復治療技術，在康復醫(yī)師、治療師等群體中備受重視和好評[3]。本次研究對52例慢性足底筋膜炎患者予以肌肉能量技術（MET）聯合肌內效貼扎技術（KT）的治療，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014-10-2015-10間收治的慢性足底筋膜炎患者52例，將其隨機分為對照組和觀察組各26例。其中對照組患者男性15例，女性11例，平均年齡（35.12±2.73）歲，病程（6.52±1.49）個月；觀察組患者男性14例，女性12例，平均年齡（34.62±3.05）歲，病程（7.11±2.34）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表 1。

納入標準：年齡范圍為20～40歲；病程6～10個月；所有患者經既往病史查詢和基本檢查，其臨床癥狀與足底筋膜炎表現相一致；患者跖趾關節(jié)背伸加強試驗結果呈陽性；患側足底筋膜厚度，明顯厚于健側；患者接受治療前，VAS評分＞6分；患者治療前14 d未接受相關治療；患者無精神障礙，生命體征平穩(wěn)，服從性良好[4]。

排除標準：患者有其他軟組織疾病，如跟腱炎等；患者有骨骼系統(tǒng)疾病，如跟骨骨折等；患者有風濕類疾病；患者有腫瘤性疾病等。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)牽伸訓練。具體訓練方式如下：首先，患者在康復治療師的指導下，接受足底筋膜膜牽伸訓練。患者于床上取坐位，抬高患側足，將其放置在健側膝上，患側拇趾充分背伸，行伸膝訓練，直至足底筋膜到達無痛或略痛的最大緊張點，連續(xù)運動30 s。休息30 s后繼續(xù)重復訓練，總牽伸時間約為3 min；其次，患者在康復治療師的指導下，接受小腿三頭肌牽伸訓練。患者站立位，面向墻壁，雙手抬至與肩同高的位置后扶墻，后移患側下肢，約30 cm，身體斜向墻面，并屈健側膝，牽伸患側小腿三頭肌，直至小腿到達無痛或略痛的緊張點，連續(xù)運動30 s。休息30s后繼續(xù)重復訓練，重復4次[5]。

表1 患者一般資料

觀察組在對照組的基礎上接受MET訓練：患者在康復治療師的指導下，接受MET訓練。首先，訓練趾屈肌群?；颊弑粍颖成煳逯乎胖宏P節(jié)及趾間關節(jié)，直至到達無痛或略痛的最大緊張點，患者主動屈曲跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)。康復治療師給予必要阻力，行等長收縮訓練后，連續(xù)5 s放松。重復上述訓練，并尋找新的緊張點，重復等長收縮訓練，共計操作3次。此外，患者行離心性MET訓練，即患者行五趾主動屈曲，到最大角度后，康復治療師予以必要阻力，并要求患者行趾屈肌離心收縮訓練，每組做10個動作，每次3組。其次，訓練小腿三頭肌?；颊弑粍颖成祯钻P節(jié)，直至足底到達無痛或略痛的最大緊張點，患者以收縮力做主動屈曲?？祻椭委煄熃o予必要阻力，行等長收縮訓練后，連續(xù)5 s放松?？祻椭委煄熇^續(xù)上述操作，并尋找新的緊張點，重復等長收縮訓練，共計操作3次。此外，康復治療師指導患者作離心性MET訓練，患者依據一定支撐，將患側單足置于約高為20 cm的階梯邊緣，前足觸地，足跟懸空，患者下沉足跟，在控制下被動背伸踝，完成小腿三頭肌的離心運動，直至到達小腿無痛或略痛的最大緊張點，每組做10個動作，每次3組[6]。

KT具體貼扎方法如下：（1）患者俯臥位，取“爪”型貼布，踝關節(jié)最大程度背屈，[錨]固定于足根，爪型[尾]向足底遠端自然拉伸（見圖1）。（2）患足跖屈內翻位以便暴露足弓，取“Ⅰ”型貼布，[錨]固定于外踝，[尾]以自然拉力往足底沿橫向足弓走向貼上，當貼布繞行至內側足弓最高點位置時，以最大拉力貼至內踝上方（見圖2），每次貼扎操作效果維持約48 h左右，2 d更換1次扎貼，以7次為1個療程[7]。

圖1

圖2

1.3 評定方法

患側足底筋膜厚度測量方法：使用日本東芝Nemio 17超聲波高頻探頭，要求患者采用俯臥位，患側踩關節(jié)置于床邊，自然下垂，自跟骨前內側跖腱膜為起點，開始測量患側足底筋膜厚度。

以VAS評定方法，對患者在治療前后的步行疼痛情況予以評價，分數范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，其余數值表示不同程度的疼痛[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以獨立樣本t檢驗，以均數±標準差（±s）的方式表示，規(guī)定 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在治療前，患側足底筋膜厚度差異較?。≒＞0.05），接受康復訓練后，兩組患者患側足底筋膜厚度均有所降低（P＜0.01），且觀察組變化幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；兩組患者在治療前，其VAS評分差異較?。≒＞0.05），接受康復訓練后，兩組患者患VAS評分均有所降低（P＜0.01），且康復組變化幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。治療后對所有患者予以電話隨訪，隨訪結果顯示，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。詳情見表 2、表 3。

3 討論

足底筋膜炎作為一種較為常見的非創(chuàng)傷性踝足痛病癥，在普通人群中具有一定的發(fā)病率。學界一般認為，足底筋膜炎主要病因在于，患者跖腱膜的生物力學結構出現了失衡平衡的問題[9-10]。由于跖腱膜是背側體表筋膜鏈的重要組成部分，因此在處理跖腱膜的生物力學平衡問題時，應處理好與趾短屈肌、小腿三頭肌的關系[11]。臨床上針對該癥的治療重點應當集中在對趾短屈肌、小腿三頭肌這兩組肌肉的科學處理上。

表2 兩組患者治療前后患側足底筋膜厚度對比（±s）

表2 兩組患者治療前后患側足底筋膜厚度對比（±s）

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表3 兩組患者治療前后VAS評分對比

臨床上針對足底筋膜炎病癥，一般認為，采用MET聯合其他物理治療方法，能夠起到良好的治療效果。MET強調患者在康復治療師的引導下，通過訓練的方式，恢復原有的生物力學平衡。它要求患者在康復治療師的指導下，進行肌肉的科學收縮、舒張?zhí)幚?，并依據實際情況來調整相應的訓練時間、強度。在收縮、舒張肌肉時，通過有效操作使其與周邊軟組織產生螺旋與解螺旋效應，從而加速代謝產物的消除效果。MET的治療技術能夠加速合成新生細胞，在有效恢復組織功能的基礎上，重排結締組織纖維，放松肌群，從而達到調整生物力學平衡的目的[12]。肌內效貼（Kinesio）是上世紀70年代日本的Kenso Kase博士所發(fā)明出的一種彈性治療性貼布，由于其自身有別于一般貼布的優(yōu)勢特征，在康復醫(yī)師、治療師等群體中備受重視和好評。肌內效貼布在對皮膚施加拉伸力和壓力時，能夠使肌肉上的皮膚產生裙皺，一方面加大皮膚與皮下組織的間隙，另一方面減少對皮下組織的擠壓，緩解皮下軟組織的腫脹問題[13]。

本次研究中，兩組患者在接受康復訓練后，觀察組患者患側足底筋膜厚度變化幅度明顯大于對照組，觀察組VAS評分變化幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后對所有患者予以電話隨訪，隨訪結果顯示，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，MET聯合KT的治療方法，能夠有效降低患者患側足底筋膜厚度和VAS評分，且術后隨訪結果表明，聯合治療的方法具有較為明顯的長期療效，能夠有效改善患者的運動功能和生活質量。

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