吳寒，宋文閣

（1.山東單縣東大醫(yī)院疼痛科，山東 荷澤 274000；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟南 274300）

頸椎病是一種臨床常見病與多發(fā)病，相關(guān)研究[1-2]顯示，頸椎病在一般人群中的患病率為19.1%～24.4%，并且越來越有低齡化，年輕化的趨勢[3]。一般認(rèn)為頸椎病發(fā)病與頸椎椎間盤進(jìn)行性退行性改變有關(guān)[4]，可導(dǎo)致椎動脈受壓等多種繼發(fā)性病理改變，繼而引發(fā)一系列有關(guān)功能障礙，主要臨床表現(xiàn)以頭暈，視物模糊，上肢麻木為主，對患者工作生活影響嚴(yán)重。醫(yī)護人員從業(yè)壓力大，休息時間少，多處于長期超負(fù)荷工作中，既往研究表明[5]，其慢性病患病率高于一般人群。本研究即進(jìn)一步分析醫(yī)護人員頸椎病患病情況與相關(guān)危險因素之間的關(guān)系，為制訂相應(yīng)健康管理策略、提升醫(yī)護人員健康水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象為2016年度在我院體檢中心參與體檢的846名本院職工，崗位涵蓋：內(nèi)科（心血管科，消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科等）；外科（脊柱骨科，甲乳外科，普外科等）；護理部；行政管理（院感科，人事處，醫(yī)務(wù)處等）。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事醫(yī)療行業(yè)1年及以上的在崗職工；無嚴(yán)重傳染病。回收有效問卷列入調(diào)查835名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

在參考既往研究資料[6]的基礎(chǔ)上，采用自訂的調(diào)查問卷，相關(guān)條目經(jīng)由專家審定，經(jīng)小范圍預(yù)調(diào)查，修正部分條目后再正式調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括：①一般個人情況，包括性別，崗位，工齡等；②頸椎病診斷條目，包括自覺癥狀，體格檢查，疑似患病者行數(shù)字X線攝影（DR）檢查等；③頸椎病相關(guān)危險因素條目，包含每天使用手機時間，低頭工作時間，辦公桌椅是否合適，睡眠姿勢等。

調(diào)查人員由脊柱骨科醫(yī)師組成，在調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一問卷中詢問測量標(biāo)準(zhǔn)，對調(diào)查對象進(jìn)行一對一詢問。

1.3 診斷方法

頸椎病診斷參考2008年“第三屆頸椎病專題座談會”提出的標(biāo)準(zhǔn)[9]：①頸椎關(guān)節(jié)或頸椎間盤退行性改變；②出現(xiàn)相應(yīng)臨床改變；③累及周圍組織；④相應(yīng)影像學(xué)改變。影像學(xué)診斷參考龍層花對頸椎病診斷指南的補充[10]。

頸椎生理曲度的測量方法[11]：從樞椎齒突后上緣至C7椎體后下緣連線，該連線與頸椎后緣之間的最大垂直距離即為深度。常值：（12±5 mm）；頸椎曲度變直：＜7 mm；后弓：測量值為負(fù)值。

1.4 統(tǒng)計分析

使用Epidata 3.1錄入問卷，經(jīng)邏輯檢驗后采用SPSS17.0統(tǒng)計分析。對患病率的單因素分析采用卡方檢驗，對患病危險因素的分析采用二分類logistic回歸并計算OR值及其95%置信區(qū)間，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05判為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共納入對象846名，收回有效問卷835份，應(yīng)答率98.70%，其中男337人（40.36%），女498人（59.64%），平均年齡41.50±7.68歲；從事醫(yī)療行業(yè)在 1～3年的有 87人 （10.41%），4～10年 442人（52.93%），11年及以上306人（36.66%）；崗位分布：內(nèi)科 304人（36.4%），外科 150人（17.96%），護理256人（30.66%），行政管理125人（14.97%）。

2.2 頸椎病相關(guān)危險因素的單因素分析

在調(diào)查的835位醫(yī)護人員中，共檢出頸椎病患者243人（29.10%），其中男92人，女151人，男性患病率27.30%，女性患病率30.32%，男女間患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.89，P=0.35）。臨床分型：頸型153人（62.96%），神經(jīng)根型55人（22.63%），脊髓型5人（2.06%），椎動脈型17人（6.99%）,交感神經(jīng)型11人（4.52%），混合型2人（0.82%）。單因素分析顯示：從業(yè)時間、工作崗位，每天使用手機時間，工作姿勢，睡覺時枕頭高度，每周運動時間，工作環(huán)境的通風(fēng)狀況，咽部慢性感染，頸椎病家族史等對頸椎病患病率有影響，相關(guān)結(jié)果見表1。

2.3 數(shù)字X線平片分析

對體檢發(fā)現(xiàn)的243位頸椎病患者行數(shù)字X線攝影（DR），生理曲度變直 102人（41.98%），生理曲度后弓9人（3.7%）；椎體增生198人（81.48%），其中近一半人發(fā)生在C4～C5（48.85%）；頸椎間隙變窄116人（47.74%）項韌帶鈣化46人（18.93%）；椎間孔縮小75人（30.86%）。

2.4 頸椎病患病危險因素分析

以患有頸椎病為結(jié)局變量（因變量賦值：0=未患病，1=患?。捎梅菞l件二分類logistic回歸，納入在單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和有專業(yè)意義的變量，包括：工作姿勢，睡覺時枕頭高度，每周運動時間，工作環(huán)境的通風(fēng)狀況，咽部慢性感染等等，自變量篩選采用逐步向前法，變量引入標(biāo)準(zhǔn)：α入=0.05，從方程模型中剔除標(biāo)準(zhǔn)α出=0.10，結(jié)果顯示：較長的從業(yè)時間，長期低頭的工作姿勢，工作環(huán)境通風(fēng)不良，從事行政管理或外科工作，每日使用手機在2 h及以上，慢性咽部感染是頸椎病患病的危險因素。而每天2h以下的手機使用等則是頸椎病患病的保護因素，結(jié)果見表2

表1 醫(yī)護人員頸椎病患病影響因素的單因素分析

表2 頸椎病患病影響因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)護人員頸椎病的危險因素

本次對納入標(biāo)準(zhǔn)的835名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查顯示，頸椎病總體患病率為29.10%，高于高慶等[12]在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中28.44%的調(diào)查結(jié)果，也高于北京地區(qū)一般人群的頸椎病患病率[13]（13.76%），該院職工頸椎健康狀況不容樂觀，這可能與三甲醫(yī)院醫(yī)護人員與普通人群和基層醫(yī)務(wù)工作者相比，工作任務(wù)繁重，長時間保持緊張性姿勢，頸椎過度負(fù)荷有關(guān)。

相關(guān)研究表明[14]，頸椎病的發(fā)生發(fā)展是一個漸進(jìn)的過程，中青年人的發(fā)病機制是：頸椎在長時間處于屈曲狀態(tài)所導(dǎo)致的頸部肌肉慢性疲勞堆積，進(jìn)而引起頸部肌肉韌帶退行性改變，頸椎曲度變化，造成椎體增生，項韌帶鈣化等骨性改變。本次調(diào)查結(jié)果與該機制相符，長時間低頭工作者與低頭時間較短者相比，頸椎病患病風(fēng)險增大近兩倍（OR=1.75），從業(yè)時間在10年以上者，與從業(yè)時間在3年以下者相比，患病風(fēng)險增大約4倍（OR=4.55）。本次調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)，行政管理人員和外科醫(yī)生的患病率高于內(nèi)科醫(yī)生與護理人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與行政管理人員長期伏案工作有關(guān)；與內(nèi)科醫(yī)生相比，外科手術(shù)操作要求術(shù)者長時間屈頸并保持同一姿勢進(jìn)行精細(xì)操作，這可能是外科醫(yī)生患病率高于內(nèi)科與護理人員的原因。相關(guān)研究[15]顯示，環(huán)境通風(fēng)情況可影響頸椎病發(fā)展過程，本次結(jié)果也證實了這點，單因素分析顯示，工作環(huán)境通風(fēng)良好的醫(yī)師，其患病率低于工作環(huán)境通風(fēng)不良者。本次研究亦發(fā)現(xiàn)，慢性咽部感染者，其患病風(fēng)險要高于咽部健康者。另一不容忽視的問題是，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，越來越多人成為“低頭一族”，花在手機、電腦平板等電子設(shè)備上的時間越來越多，有多達(dá)九成的受訪者每天使用手機2 h及以上，與極少用手機者相比，他們患病風(fēng)險顯著增加。

既往研究[17]表明，合適的枕頭高度可有效消除頸部肌肉疲勞，枕頭高度以一個拳頭為宜。而在本次調(diào)查中，并未發(fā)現(xiàn)枕高與頸椎病患病間有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是調(diào)查對象在回憶枕高時，發(fā)生回憶偏倚所致，不少調(diào)查對象表示平時沒有注意過枕頭高度。本次結(jié)果同時發(fā)現(xiàn)，每周運動時間越多，發(fā)病風(fēng)險越高，這似乎與既有研究結(jié)果[12]相反，一般認(rèn)為恰當(dāng)?shù)腻憻捒裳泳徤踔聊孓D(zhuǎn)頸椎退行性改變，這可能是一種奈曼偏倚，可能是不少對象在患頸椎病后，改變了原來生活方式，開始更重視鍛煉。

3.2 醫(yī)護人員頸椎病預(yù)防對策

3.2.1 加強健康宣教 由于臨床專業(yè)細(xì)分、臨床各專業(yè)間知識跨度大等原因，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)護人員對頸椎病相關(guān)概念與預(yù)防措施并不清楚，因此醫(yī)院相關(guān)部門可以通過健康教育講座、宣傳欄、宣傳畫、新媒體等方式宣傳頸椎病的預(yù)防保健措施；可以在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上研究開發(fā)頸部鍛煉的養(yǎng)護操，并在醫(yī)護人員間推廣。同時，我們發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)護工作者由于工作緊張等原因，生活習(xí)慣不良，因而提倡健康生活方式，合理適度地使用手機等電子設(shè)備將是健康宣教的重點方向。

3.2.2 加強健康管理 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少頸椎病患者是新發(fā)病例，這表明了定期健康體檢的重要。定期體檢可以及時發(fā)現(xiàn)頸椎曲度早期改變，并進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù)，延緩病程。同時，在建立醫(yī)護人員個人健康檔案的基礎(chǔ)上，可以對其職業(yè)環(huán)境中可能存在的健康危險因素進(jìn)行識別、監(jiān)測、評價與預(yù)測[18]，并進(jìn)而制訂相應(yīng)的健康管理計劃，如通過改善工作環(huán)境，加強辦公室通風(fēng)采光；優(yōu)化人力資源管理，合理分配任務(wù)，降低醫(yī)護人員工作強度；配置合適醫(yī)師身高的桌椅等。除了運用自上而下的行政手段外，還可以組建品管圈（Quality Control Circle，QCC）等醫(yī)護人員內(nèi)部小組，即通過不同科室醫(yī)護人員間相互合作與協(xié)商，從各自專業(yè)角度出發(fā)提出頸椎病預(yù)防策略，以互相監(jiān)督等多重方式實現(xiàn)健康管理目標(biāo)。

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