單 靚，沈 洪

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院普外科十病區(qū)，江蘇 南通 226000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自愿組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及圈員參與的方法，連續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。護(hù)士交接班是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證和提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量、提高滿(mǎn)意度、提供安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起著舉足輕重的作用[3]。如何使交接班制度規(guī)范化,交接班內(nèi)容完善化,提高交接班質(zhì)量,已成為護(hù)理工作中有待解決的重要問(wèn)題[4]。2016年3月～8月，我科通過(guò)品管圈活動(dòng)來(lái)提高護(hù)士床邊交接班的合格率，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 一般資料

我科品管圈圈名為“予善圈”，寓意是與人交往，應(yīng)心存友善。在我科公開(kāi)招募8名護(hù)士，自愿加入本期QCC小組。小組成員中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，平均年齡32.25±5.60歲。選舉出組長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。QCC活動(dòng)按照PDCA的步驟進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 確定主題

“予善圈”成員利用頭腦風(fēng)暴法確定了本次QCC的主題為“提高護(hù)士床邊交接班的合格率”。本次品管圈活動(dòng)的周期為6個(gè)月。

1.2.2 衡量指標(biāo)

（1）床邊交接班合格率=護(hù)士床邊交接班考核得分80分及以上的人次/被考核總?cè)舜巍?00%。

（2）滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意度調(diào)查平均分/滿(mǎn)意度總分×100%。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查和原因分析

1.2.3.1 現(xiàn)況調(diào)查

2016年3月～4月，選用我院護(hù)理部下發(fā)的“床頭交接班流程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)42人次護(hù)士進(jìn)行床邊交接班評(píng)分，滿(mǎn)分100分（80分合格），合格17名，平均得分（76.17±4.34）分，合格率為40.48%。同時(shí)對(duì)科室15名護(hù)士交接班滿(mǎn)意度調(diào)查，總分為85分，平均得分（53.27±4.92）分，滿(mǎn)意率為62.67%，對(duì)42例患者就護(hù)士交接班滿(mǎn)意度調(diào)查，總分為85分，平均得分（54.95±3.70）分，滿(mǎn)意率為64.65%。兩份滿(mǎn)意度調(diào)查表均選自于《基于SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)》[5]中。同時(shí)就42人次護(hù)士床邊交接班中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，存在問(wèn)題分別為：①溝通欠缺（占37.97%）；②未進(jìn)行專(zhuān)科體檢（占37.97%）；③未查看監(jiān)護(hù)儀（占7.60%）；④患者不知曉床位護(hù)士姓名（占7.60%）；⑤護(hù)士交接班站位不正確（占6.33%）；⑥其他（占2.53%），根據(jù)二八定律（80/20法則），將溝通欠缺及未進(jìn)行專(zhuān)科體檢納入本次品管圈改善的重點(diǎn)。

1.2.3.2 原因分析

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，就溝通欠缺及未進(jìn)行專(zhuān)科體檢進(jìn)行分析與討論，運(yùn)用魚(yú)骨圖分析法找出主要原因，同時(shí)就主要原因運(yùn)用投票法找出要因。根據(jù)選出的要因再次進(jìn)入臨床收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行真因驗(yàn)證（見(jiàn)圖1，圖2）。

1.2.4 對(duì)策擬定及實(shí)施

全體圈員針對(duì)真因，根據(jù)二八定律（80/20法則）及5W1H（即Who、What、When、Where、Why、How）原則，仔細(xì)制定對(duì)策并推行。

（1）加強(qiáng)全員專(zhuān)科知識(shí)理論及專(zhuān)科體檢的培訓(xùn)：①組織科室成員進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)；②加強(qiáng)護(hù)士“三基”的培訓(xùn)與考核，并納入個(gè)人績(jī)效考核；③加強(qiáng)低年資護(hù)士專(zhuān)科理論與技能培訓(xùn)，對(duì)不同學(xué)歷層次的護(hù)士進(jìn)行分階段目標(biāo)培訓(xùn)；④邀請(qǐng)普外及胸外科醫(yī)生對(duì)腹部體檢及胸部體檢的內(nèi)容及方法進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。

（2）加強(qiáng)溝通（包括醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通、護(hù)護(hù)溝通）：①利用晨晚間交接班和查房的機(jī)會(huì)，增加與醫(yī)生的溝通；②對(duì)有特殊病情的病人，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生溝通，了解病人的病情、心理、治療方案等；③醫(yī)護(hù)雙方充分認(rèn)識(shí)對(duì)方的作用，支持對(duì)方的工作；④非管床護(hù)士如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或掌握其他情況及時(shí)與管床護(hù)士溝通。

（3）情景演練：①科室組織開(kāi)展護(hù)患溝通的情景演練，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短；②模擬床邊交接班，進(jìn)行專(zhuān)科體檢情景演練。

（4）彈性排班，固定床位護(hù)士：①合理調(diào)配和使用護(hù)理人力資源，實(shí)行彈性排班；②護(hù)士長(zhǎng)排班盡量固定護(hù)士分管的床位；③常白班護(hù)士固定分管床位，如遇白班護(hù)士輪休時(shí)由其他人員暫管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

再次調(diào)查品管圈活動(dòng)后護(hù)士床邊交接班的合格率、護(hù)士交接班滿(mǎn)意度[5]及患者對(duì)護(hù)士交接班滿(mǎn)意度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 目標(biāo)設(shè)定及運(yùn)用QCC管理后的效果

根據(jù)圈員投票，得出本次QCC的圈能力為0.64，改善重點(diǎn)為75.94%，確定目標(biāo)值 =現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)=40.48%+（1-40.48%）×0.64×75.94%=69.41%。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的改進(jìn)，調(diào)查護(hù)士床邊交接班88人次，合格人次為76人次，合格率為86.36%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（86.36-40.48）/（69.41-40.48）×100%=158.59%，進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（86.36-40.48）/40.48 ×100%=113.34%，說(shuō)明護(hù)士床邊交接班的合格率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次品管圈活動(dòng)成功。見(jiàn)表1。

表1 品管圈前后護(hù)士交接班得分比較

2.2 品管圈前后護(hù)士對(duì)交接班滿(mǎn)意度比較

品管圈活動(dòng)后護(hù)士對(duì)自己交接班滿(mǎn)意度較前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 品管圈前后護(hù)士對(duì)交接班滿(mǎn)意度比較

2.3 品管圈前后患者對(duì)護(hù)士交接班滿(mǎn)意度比較

品管圈活動(dòng)后患者對(duì)護(hù)士交接班滿(mǎn)意度較前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 品管圈前后患者對(duì)護(hù)士交接班滿(mǎn)意度比較

3 討 論

連續(xù)、整體、安全[6]的護(hù)理交接班保證了我們?nèi)粘９ぷ髡?、有序進(jìn)行。通過(guò)提高護(hù)士床邊交接班的合格率減少了護(hù)患間的糾紛[7]，增進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，還提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，提升了醫(yī)院的品牌形象。品管圈活動(dòng)規(guī)范了護(hù)理交接班的工作流程，使護(hù)理人員在提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)及操作水平的同時(shí)還提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題[8]的能力，提升了護(hù)士工作的積極性和團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作能力。

[1]潘海燕,顏波兒.品管圈活動(dòng)在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2154-2155.

[2]汪四花,林 芬,沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):60-61.

[3]徐麗芳,楊荊艷.交接班流程改進(jìn)對(duì)低年資護(hù)士交接班效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(19):57-59.

[4]祝黎芳.護(hù)理交接班中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(11):1050-1051.

[5]邱金花,林燕平,林 寧,等.基于SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[J],護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(2):58-61.

[6]姚云超.規(guī)范護(hù)理交接班模式的創(chuàng)新與體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士:中旬刊,2012,19(11):182-183.

[7]陳曉陽(yáng),王麗華.倫理教育對(duì)改善護(hù)患關(guān)系的影響[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):491-492.

[8]李紅文,柳莎莎,劉曉梅,等.品管圈在提高床頭交接班完整率中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(1):33-35.