趙 毅，常娜娜

（陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

胃癌是全世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤類型之一，其5年相對生存期僅為20%。在我國，男性人群中胃癌的發(fā)病率約為女性的1.5～2.5倍，預(yù)后較差，危害嚴(yán)重[1]?；熓菬o法手術(shù)或者手術(shù)后的胃癌患者常用的治療方式，能夠控制病情進展，但是化療過程中不良反應(yīng)多，且比較嚴(yán)重，很多患者難以堅持完成預(yù)定的療程。鑒于此，本研究特試圖對胃癌化療患者實施針對性護理干預(yù)以提高其依從性并減少不良反應(yīng)，特此采用隨機對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年3月～2017年4月收治的胃癌化療患者96例，均經(jīng)病理學(xué)檢查證實為原發(fā)性胃癌，均接受化療，且知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：進入預(yù)死亡階段者，存在化療禁忌癥者，轉(zhuǎn)移性胃癌者，合并其它嚴(yán)重疾病者，拒簽同意書者。將患者根據(jù)隨機綜合序貫法分為參考組和針對性組，各48例。參照組男30例，女18例，年齡38～72歲，平均年齡（52.4±10.6）歲，臨床分期：II期21例、III期27例；針對性組男28例，女20例，年齡39～75歲，平均年齡（51.9±10.1）歲，臨床分期：II期19例、III期29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組均接受常規(guī)方法護理，包括遵醫(yī)囑給予藥物治療、發(fā)放健康手冊、提醒家屬發(fā)現(xiàn)問題后及時到護士臺求助等。

針對性組在上述方法基礎(chǔ)上接受針對性護理，包括心理護理、用藥指導(dǎo)、健康教育和不良反應(yīng)防控，其中（1）心理護理：評價患者的心理狀態(tài)，并了解負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，鼓勵家屬給予患者情感支持，護理人員應(yīng)主動與患者溝通聊天，借助暗示、鼓勵、引導(dǎo)等方法使其積極面對化療；（2）用藥指導(dǎo)：護理人員應(yīng)當(dāng)在用藥前詳細(xì)講述使用化療藥物的原因及預(yù)期效果，使其明確化療的重要性，告知患者在用藥過程中需要注意的事項，如多飲用溫開水、避免長時間憋尿等；（3）健康教育：在化療期間患者容易食欲不振、脫發(fā)、惡心嘔吐等，護理人員應(yīng)當(dāng)對家屬展開飲食健康教育，使其能夠為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)含量豐富、易消化、具有降逆止吐作用的食物；另對患者展開健康教育，鼓勵其多運動、主動配合臨床醫(yī)生的工作，使其以科學(xué)合理的態(tài)度控制病情；（4）不良反應(yīng)防控：根據(jù)用藥和患者體質(zhì)情況評估各項常見的不良反應(yīng)的危險性，加強防控和檢測，對其展開詳細(xì)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

將化療依從性和不良反應(yīng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，其中化療依從性的評價項目包括是否按照醫(yī)囑的化療用藥種類、劑量、頻率、給藥方式和療程進行治療，共分為完全依從、不完全依從和完全不依從；不良反應(yīng)發(fā)生情況的統(tǒng)計時間段為整個化療療程期間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用秩和、x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 化療依從性對比

針對性組依從性分布與參考組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且完全依從率遠遠高于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者化療依從性對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

針對性組發(fā)生19例不良反應(yīng)，其中5例惡心嘔吐、4例發(fā)熱、4例脫發(fā)、3例感染、2例肝腎損害、1例骨髓抑制；參考組出現(xiàn)34例不良反應(yīng)，其中10例惡心嘔吐、7例發(fā)熱、5例脫發(fā)、5例感染、4例肝腎損害、3例骨髓抑制。針對性組與參考組總不良反應(yīng)發(fā)生率分別為39.58%、70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.256，P=0.004）。

3 討 論

在胃癌化療患者中，常規(guī)護理服務(wù)有一定的積極作用，但是患者配合度和依從性不佳，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高，很難配合順利完成化療，因而病情控制的效果并不理想，也是導(dǎo)致胃癌患者死亡率居高不下的重要原因[2]。針對性護理干預(yù)的主要目的在于通過對胃癌患者化療依從性差和不良反應(yīng)發(fā)生的原因?qū)嵤﹤€體化的醫(yī)療服務(wù)，包括心理護理、用藥指導(dǎo)、健康教育和不良反應(yīng)防控，心理護理、用藥指導(dǎo)和健康教育能夠發(fā)揮協(xié)同作用，使患者意識到堅持化療對增強療效和改善預(yù)后具有重要的作用[3]；不良反應(yīng)防控是減少不良反應(yīng)并減輕其嚴(yán)重程度的關(guān)鍵措施。由此可知，針對性護理干預(yù)相較于常規(guī)護理服務(wù)優(yōu)勢明顯，在胃癌患者化療期間的臨床實踐效果更理想。

本研究中，針對性組依從性分布及完全依從率均明顯優(yōu)于參考組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較，可發(fā)現(xiàn)針對性組具有明顯的優(yōu)勢，證實針對性護理干預(yù)在胃癌化療患者中不僅能夠改善其依從性，對不良反應(yīng)的控制作用也較為理想。

綜上所述，胃癌化療患者在接受針對性護理干預(yù)后依從性和不良反應(yīng)發(fā)生率均得到顯著改善，效果確切、作用肯定，值得借鑒。

[1]曾小梅,趙 怡,鄧洪渠.針對性護理干預(yù)在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果及其對患者短期生活質(zhì)量的影響評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):32-35.

[2]李玲玲,呂冬梅,楊海英.針對性護理干預(yù)對胃癌術(shù)后化療患者焦慮的影響分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(7):1178-1181.

[3]南 瓊,皮靜花,蔡 薇,等.綜合護理干預(yù)對胃癌切除術(shù)后化療患者生活質(zhì)量及抑郁情緒的影響[J].西部中醫(yī)藥,2017,30(6):136-138.