余 莉

（武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300）

胰腺處在腹膜之后，周圍存在相對復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，且胰腺手術(shù)會造成比較明顯創(chuàng)傷，存在比較高的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究通過回顧性分析我院2015年5～2017年5月接受胰腺癌根治性切除手術(shù)治療的20例胰腺癌患者，總結(jié)其圍術(shù)期護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院收治的20例胰腺癌患者為研究對象，均經(jīng)影像學(xué)檢查聯(lián)合病理檢查確診為胰腺癌。其中男13例，女7例，平均年齡（52.2±6.3）歲。

1.2 方法

患者均根據(jù)病情確定根治性切除手術(shù)具體術(shù)式，另外對患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）手術(shù)耐受性指導(dǎo)：從入院開始患者不能飲酒吸煙，必須確保休息足夠，如果伴有呼吸疾病，進(jìn)行縮唇呼吸指導(dǎo)，給予霧化吸入鹽酸氨溴索，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰。如果患者SAS評分為Ⅲ級，必須合理提高霧化吸入的劑量和頻次。指導(dǎo)患者學(xué)會在床上大小便，確保患者術(shù)后能夠迅速適應(yīng)。（2）心理護(hù)理：胰腺癌根治性切除手術(shù)操作相對復(fù)雜，手術(shù)持續(xù)較長時(shí)間，術(shù)后需要較長時(shí)間恢復(fù)。所以護(hù)理人員在術(shù)前要做好患者心理干預(yù)，提前告知患者手術(shù)的相關(guān)情況，使患者提前有心理準(zhǔn)備，這樣不容易出現(xiàn)焦慮情緒，盡可能多陪護(hù)患者，提升患者的安全感。耐心回答患者的問題和各類疑惑，為患者營造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后等患者麻醉效果退除、血壓恢復(fù)到正常水平后，指導(dǎo)患者保持半臥體位，幫助腹壁張力得到緩解，緩解疼痛感，幫助呼吸保持通暢，有助于引流的通暢性。對患者的脈搏、呼吸、血壓、體溫等各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測并準(zhǔn)確記錄。如果發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，必須立即告知醫(yī)生并配合進(jìn)行處理。（2）血糖管理：手術(shù)結(jié)束后，患者會由于創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)，使得神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、全身代謝功能都出現(xiàn)變化，糖耐量會出現(xiàn)異常，患者會有應(yīng)激性高血糖表現(xiàn)。另外由于胰腺被廣泛切除，胰島細(xì)胞相對缺乏，因而血糖的調(diào)控功能會變得異常。術(shù)后適量給予含糖補(bǔ)液，合理應(yīng)用短效胰島素，將患者血糖控制在5～9 mmol/L。（3）消化道管理：手術(shù)對不同消化器官均存在影響，因而會明顯影響胃腸道功能。術(shù)后護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者盡早下床適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，保持少吃多餐，先以流食為主，之后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、普食，主要以易消化、清淡的食物為主。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

在護(hù)理前及護(hù)理后分別進(jìn)行一次焦慮、抑郁狀況評價(jià)，選擇SAS、SDS量表進(jìn)行。SAS輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為69分以上；SDS≤15分為無抑郁，16～19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

20例患者中，1例接受根治性全胰切除術(shù)治療，7例接受根治性胰體尾切除術(shù)，12例接受根治性胰十二指腸切除術(shù)。全部患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后均良好恢復(fù)，住院時(shí)間14～21天。術(shù)后出現(xiàn)1例胰瘺，2例胃排空延遲，未出現(xiàn)深靜脈血栓、高血糖、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等。見表1。護(hù)理后患者焦慮、抑郁情緒均明顯改善，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 20例患者術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 20例患者護(hù)理前后心理狀況比較（±s，分）

表2 20例患者護(hù)理前后心理狀況比較（±s，分）

時(shí)間 n 焦慮SAS 抑郁SDS護(hù)理前 20 66.86±4.21 21.35±4.18護(hù)理后 20 48.27±2.91 13.71±2.94

3 討 論

胰腺癌存在較高惡性度，預(yù)后不佳，5年生存率不足5%，對于早期胰腺癌患者，通過根治性手術(shù)可以有效治療疾病[2]。胰腺癌屬于臨床發(fā)生率較高的一類消化系統(tǒng)腫瘤，胰腺癌預(yù)后不佳，遠(yuǎn)期生存率低，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。根治性切除手術(shù)是臨床治療胰腺癌的重要方法，不過因?yàn)榛颊叽蠖鄬κ中g(shù)不了解，加上手術(shù)進(jìn)行需要較長時(shí)間，會形成比較明顯的創(chuàng)傷，因而患者很容易出現(xiàn)焦慮、抵觸等不良心理，影響手術(shù)進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)。通過在根治切除術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，做好術(shù)前手術(shù)所需準(zhǔn)備，做好患者的心理干預(yù)以及耐受度訓(xùn)練，有助于患者保持平和心態(tài)應(yīng)對手術(shù)治療，對手術(shù)有更高的耐受度，從而能夠促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。另外在術(shù)后實(shí)施多項(xiàng)護(hù)理，可以幫助患者血糖保持穩(wěn)定水平，最大程度減少消化系統(tǒng)、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而患者術(shù)后能夠更快恢復(fù)，疼痛也能得到緩解。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理用于接受胰腺癌根治性切除手術(shù)治療的患者中能夠提升手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1]周青青.情景式健康教育在胰腺癌并糖尿病圍術(shù)期的護(hù)理中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2017,23(15):197-198.

[2]周佳維,谷 玥,李 琳,等.快速康復(fù)教育路徑在胰腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].飲食保健,2016,3(19):112-113.