葛麗軍

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院，江蘇 常州 213300）

食管癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生率約占惡性腫瘤總發(fā)生率的2%，好發(fā)于40歲以上人群，多見于男性[1]。手術(shù)是食管癌的主要治療方法，但術(shù)后吻合口瘺屢見不鮮，嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果，威脅患者生命安全[2]。為提高食管癌術(shù)后患者依從性，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，本研究筆者將綜合護(hù)理引入觀察組的臨床護(hù)理過程中，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院收治的68例食管癌患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受手術(shù)治療、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤及認(rèn)知功能障礙者。對照組男23例，女11例；年齡40～69歲，平均年齡（52.36±5.78）歲；食管癌分布位置：上段3例，中段20例，下段11例。觀察組男24例，女10例；年齡42～70歲，平均年齡（53.69±5.40）歲；食管癌分布位置：上段4例，中段18例，下段12例。兩組患者食管癌分布位置、性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，具體包括飲食護(hù)理、健康教育、藥物護(hù)理、口腔護(hù)理、傷口護(hù)理、引流護(hù)理等。

觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）綜合心理干預(yù)。術(shù)后，患者因擔(dān)心手術(shù)效果、擔(dān)心并發(fā)癥，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；護(hù)士應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流、溝通，了解患者現(xiàn)存心理問題，并給予針對性疏導(dǎo)；此外，護(hù)士還應(yīng)使患者認(rèn)識到情緒與康復(fù)的相關(guān)性，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書、讀報、肌肉放松等多種方式進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)。（2）綜合疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛是影響患者自主排痰，增加患者肺部感染率，影響患者康復(fù)效果的主要原因；因此，術(shù)后早期應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)患者通過分散注意力緩解疼痛。（3）綜合康復(fù)護(hù)理。護(hù)士還應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，進(jìn)行簡單的、小幅度的軀干、臀部運(yùn)動。（4）綜合營養(yǎng)護(hù)理。吻合口瘺的發(fā)生與患者營養(yǎng)情況密切相關(guān)，因此，應(yīng)采取腸外營養(yǎng)與場內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的方法進(jìn)行營養(yǎng)支持；進(jìn)行營養(yǎng)支持期間，應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)及生命體征，注意患者有無腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀，并及時給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1個月，比較兩組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率及依從性情況（完全依從：能夠嚴(yán)格的遵醫(yī)囑進(jìn)行治療及康復(fù)；部分依從：基本能夠遵從醫(yī)囑，但是偶爾存在間斷護(hù)理或治療的現(xiàn)象；不依從：不能聽從醫(yī)囑安排，存在中斷護(hù)理及治療的現(xiàn)象）?？傄缽男?完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 吻合口瘺發(fā)生率

術(shù)后1個月，對照組并發(fā)吻合口瘺4例，吻合口瘺發(fā)生率為11.76%；觀察組并發(fā)吻合口瘺0例，吻合口瘺發(fā)生率為0.00%。觀察組吻合口瘺發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.250，P=0.039）。

2.2 依從性情況

經(jīng)護(hù)理后，觀察組依從性達(dá)97.06%，顯著高于對照組的82.35%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性情況比較[n(%)]

3 討 論

吻合口瘺為臨床常見的食管癌術(shù)后并發(fā)癥，即可增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可增加患者痛苦、影響患者預(yù)后，因此，積極預(yù)防對患者的臨床預(yù)后十分重要。相關(guān)報道指出，吻合口瘺的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后防治等多方面因素密切相關(guān)，綜合性、系統(tǒng)性的術(shù)后護(hù)理對預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生具有重要價值[3]。

本研究中，筆者將綜合護(hù)理引入食管癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理過程中，其中，綜合心理干預(yù)可通過降低患者應(yīng)激水平、緩解患者負(fù)面情緒，而增強(qiáng)患者信任感及依從性；綜合疼痛護(hù)理對控制、緩解疼痛，預(yù)防肺部感染，改善患者情緒，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價值；綜合康復(fù)護(hù)理有助于增強(qiáng)患者免疫力，預(yù)防各種并發(fā)癥，加速患者康復(fù)進(jìn)程；綜合營養(yǎng)護(hù)理可促進(jìn)患者正氮平衡，增強(qiáng)患者體質(zhì)，進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，接受以綜合心理干預(yù)、綜合疼痛護(hù)理、綜合康復(fù)護(hù)理、綜合營養(yǎng)護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)觀察組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組的11.76%；觀察組依從性達(dá)97.06%，明顯高于對照組（P＜0.05），與郝良君[4]報道一致。

綜上所述，對食管癌術(shù)后患者施以綜合護(hù)理可有效提高其依從性，減低吻合口瘺的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄉(xiāng)杰卿,林曉英,辛明珠.食管癌術(shù)后吻合口瘺的原因分析及護(hù)理[J].中國護(hù)理管理,2013,5(11):548-549.

[2]鄭廣玲,穆曉封,王繼東,等.食管癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防及護(hù)理措施分析[J].2014,8(1):181-183.

[3]呂 芳,曹影婕,楊麗琴,等.分級監(jiān)控管理對老年食管癌患者術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防效果[J].世界華人消化雜志,2015,23(36):5843-5847.

[4]郝良君.食管癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防及護(hù)理措施分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2017,16(118):63.