劉永琴，徐 芬，楊 倩，俞萍萍

（南通大學(xué)附屬吳江第一人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 蘇州 215200）

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周出生的新生兒，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及發(fā)展，早產(chǎn)兒的并發(fā)癥多能得到有效的控制，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的死亡率大大降低。黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的癥狀，有報(bào)道高膽紅素血癥在早產(chǎn)兒發(fā)病率約80%[1]。2015年我科設(shè)計(jì)并發(fā)明腹部按摩儀，對(duì)早產(chǎn)兒采用腹部按摩進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月入住本科的早產(chǎn)兒87例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37 w，出生體重＜2500 g出生當(dāng)天入院，適于胎齡的早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）娩出時(shí)有產(chǎn)時(shí)窒息，頭皮血腫；（2）并發(fā)肺炎等感染性疾病；（3）喂養(yǎng)不耐受，消化道畸形；（4）血液檢查肝功能異常者；（5）住院未滿7 d或自動(dòng)出院者。最終納入研究40例。

1.2 分組

入院后順序編號(hào)按單、雙數(shù)將其分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組（腹部按摩組），各20例。其中，男23例，女17例，平均胎齡（33.9.±1.7）w，體重（1900±345）g，兩組早產(chǎn)兒在胎齡，出生體重方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 早產(chǎn)兒腹部按摩儀的設(shè)置

早產(chǎn)兒腹部按摩儀，包括殼體，殼體內(nèi)設(shè)置有軸套、轉(zhuǎn)軸及用于驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)軸的電機(jī)，轉(zhuǎn)軸的下端可拆卸安裝有按摩器主體，軸套與殼體底部之間的轉(zhuǎn)軸外套裝有彈簧。殼體上連接設(shè)置有顯示屏的手柄，彈簧與軸套之間設(shè)置有與顯示屏電氣連接的壓力傳感器。手柄與殼體之間的夾角為110°～130°，手柄上設(shè)置有用于控制電機(jī)轉(zhuǎn)速的開(kāi)關(guān)。按摩器主體的底部為圓弧狀，設(shè)置有三個(gè)等間距分布的傾斜支桿，且每個(gè)支桿的末端連接有萬(wàn)向球。手柄上還設(shè)置有多個(gè)便于握持的圓弧形凹槽。

1.4 操作方法

兩組均采用常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理措施，喂養(yǎng)及胃腸道外營(yíng)養(yǎng)方法見(jiàn)《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[2]，不能經(jīng)口喂養(yǎng)期間，二組均給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。二組患兒發(fā)生高膽紅素血癥時(shí)，均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒黃疸干預(yù)推薦方案來(lái)指導(dǎo)和解決[3]。實(shí)驗(yàn)組使用按摩儀每天2次腹部按摩，在喂奶后1 h進(jìn)行，順時(shí)針繞臍部，30圈/次。若患兒有哭鬧、面色改變、肌張力改變及時(shí)停止。按摩過(guò)程中操作者實(shí)時(shí)掌控按摩力度，通過(guò)壓力傳感器和顯示屏實(shí)時(shí)的顯示調(diào)控壓力。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和每天排便次數(shù)（2）接受藍(lán)光照射時(shí)間（3）監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度：由專人負(fù)責(zé)，每天08：00沐浴后采用南京理工大學(xué)科教咨詢開(kāi)發(fā)公司的JH20-1B經(jīng)皮黃疸儀，選取前額正中和胸骨處進(jìn)行兩組早產(chǎn)兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)測(cè)定，取其平均值，并換算成血清膽紅素濃度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒排便情況比較

首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間所需天數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯早于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒每天排便次數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒排便情況比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒排便情況比較（±s）

組別 n 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（d） 每天排便次數(shù)（次）實(shí)驗(yàn)組 20 2.25±0.77 5.55±1.28對(duì)照組 20 3.48±0.97 3.90±1.12 t 4.435 4.347 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒黃疸情況比較

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒接受光療時(shí)間少于對(duì)照組，且血清膽紅素濃度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

圖1 腹部按摩儀構(gòu)造

表2 兩組早產(chǎn)兒黃疸情況比較（±s，umol/L）

表2 兩組早產(chǎn)兒黃疸情況比較（±s，umol/L）

組別 n 光療時(shí)間（d） 血清膽紅素濃度1 d 3 d 5 d 7 d實(shí)驗(yàn)組 20 2.05±0.89 68.08±15.07 148.14±29.33 168.30±30.09 151.97±22.62對(duì)照組 20 3.70±0.92 65.65±16.75 169.23±28.76 191.83±31.69 168.20±18.17 t 5.763 0.481 2.296 2.408 2.502 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒腸腔內(nèi)胎糞總量約100～200 g，膽紅素約含80～100 mg。相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍。早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸動(dòng)力不足，易造成胎糞延遲排出，增加膽紅素腸肝循環(huán)，加重膽紅素重吸收，因此早產(chǎn)兒易出現(xiàn)高膽紅素血癥。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)新生兒黃疸的預(yù)防已開(kāi)始受到人們的關(guān)注和重視，有使用溫生理鹽水洗腸預(yù)防早產(chǎn)兒黃疸取得一定療效的報(bào)道。然而有報(bào)道常規(guī)溫生理鹽水洗腸早產(chǎn)兒哭吵率達(dá)67%，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率達(dá)33%[4]。按摩是一種良性刺激，通過(guò)對(duì)新生兒腹部皮膚及腸道撫觸，使之獲得大量的感覺(jué)信息刺激，從而反射性引起全身良性反應(yīng)，提高機(jī)體代謝率，加速神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增強(qiáng)消化吸收功能[5]。但是由于早產(chǎn)兒的腹部面積較小，且皮膚嬌嫩，直接用手撫摸的話不僅因成年人的手掌較大無(wú)法保證按摩效果，且按摩時(shí)的力度無(wú)法均衡的掌握，用力過(guò)度會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒產(chǎn)生不適感，用力過(guò)小又無(wú)法到達(dá)預(yù)期的效果。本研究設(shè)計(jì)一種早產(chǎn)兒腹部按摩儀，通過(guò)電動(dòng)控制按摩器主體的方式對(duì)新生兒腹部進(jìn)行按摩，不僅按摩的面積可控，而且按摩的速度也可調(diào)節(jié)，通過(guò)壓力傳感器和顯示屏實(shí)時(shí)的顯示對(duì)早產(chǎn)兒腹部產(chǎn)生壓力，便于使用者實(shí)時(shí)掌控按摩力度。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間縮短，每天排便次數(shù)增多，黃疸程度輕。通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行腹部按摩撫觸使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，促進(jìn)食物消化吸收，由于我們采取了順行腸道糞便行走方向按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速糞便排出，減少膽紅素的腸-肝循環(huán)，從而降低血膽紅素水平，縮短早產(chǎn)兒接受藍(lán)光照射的時(shí)間。

綜上所述，腹部按摩作為一種物理干預(yù)方法，通過(guò)對(duì)腹部按摩的簡(jiǎn)化形式，來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排出，減少糞便中膽紅素的吸收，減少因高膽紅素血癥對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利影響，有利于改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。本研究設(shè)計(jì)的一種早產(chǎn)兒腹部按摩儀，操作簡(jiǎn)便，值得臨床借鑒。

[1]Gubemick JA.R osenberq HK,Haslan H,etal.US approach to jaundice infants and children[J].Radioqraph ics,2000,20(1):173-175.

[2]中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南,中華兒科雜志,2006,44(9):711-714.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)務(wù)會(huì)新生兒學(xué)組.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案).中華兒科雜志,2001,39:184-187.

[4]胡曉靜,趙敏慧,張玉俠.撫觸按摩對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒排便效果的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(19):20-21.

[5]姜桂榮.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮配合灌腸腹部按摩治療早產(chǎn)兒黃疸40例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(25):5-6.