楊曉英，王 華

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

近年來，隨著女性子宮及卵巢等相關(guān)婦科疾病的發(fā)病率逐年上升，婦產(chǎn)科相關(guān)手術(shù)次數(shù)也相應(yīng)增加。此類患者在圍手術(shù)期間，若未能給予積極的護(hù)理干預(yù)措施，部分患者在圍手術(shù)期可發(fā)生相關(guān)感染情況。為此，選取我院2015年3月～2016年3月150例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，圍手術(shù)期均給予有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月150例婦產(chǎn)科手術(shù)患者為觀察組，其中子宮肌瘤剔除術(shù)72例，全子宮切除術(shù)39例，卵巢癌根治術(shù)29例，其他手術(shù)10例；年齡19～58歲，平均年齡32.5歲。

選取2014年2月～2015年2月150例婦產(chǎn)科者為對(duì)照組，其中子宮肌瘤剔除術(shù)69例，全子宮切除術(shù)41例，卵巢癌根治術(shù)29例，其他手術(shù)11例；年齡21～57歲，平均年齡31.8歲.

兩組患者年齡、手術(shù)方式等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受同一組資深醫(yī)師的手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予積極的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 給予全面健康宣教

入院后，給予患者熱情接待，并以親切的語言與其交流，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，并根據(jù)患者不同的教育程度和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教。重點(diǎn)介紹該病的起因、進(jìn)展，該病的臨床表現(xiàn)和手術(shù)方式，以及手術(shù)前后的圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等。并認(rèn)真解答患者的相關(guān)疑問，加強(qiáng)患者的治療依從性，使其積極配合治療和護(hù)理工作的開展。

1.2.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

患者接受手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷和失血等原因，導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降，甚至引起病原菌侵襲和傷口延遲愈合等。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的飲食營(yíng)養(yǎng)，具有重要意義?；颊咝g(shù)前完善各項(xiàng)檢查，觀察是否存在免疫性疾病、低蛋白血癥和貧血等問題。在允許進(jìn)食期間，積極給予高蛋白、高熱量和易消化食物，包括牛奶、魚湯、瘦肉、豆制品等食物；以及纖維素含量高的食物，刺激腸道蠕動(dòng)，以防止便秘、排便時(shí)用力導(dǎo)致傷口牽拉痛。若患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙等情況，可酌情給予白蛋白或脂肪乳等，及時(shí)糾正，以免由于抵抗力下降而引起病原菌侵襲的發(fā)生。

1.2.3 加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理

患者除了常規(guī)的洗漱外，要引導(dǎo)其做好外陰部的護(hù)理和清潔，及時(shí)更換衣物、床單，尤其是內(nèi)衣褲等；病房?jī)?nèi)每天保持通風(fēng)最少半小時(shí)以上，注意地面清潔，每天進(jìn)行消毒清掃；同時(shí)嚴(yán)格限制探視人數(shù)，防止人群的交叉感染。

同時(shí)，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速子宮的康復(fù)進(jìn)程。

1.2.4 嚴(yán)格無菌護(hù)理

患者術(shù)前，進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)區(qū)備皮，使手術(shù)區(qū)域潔凈、防止由于微生物滋生而導(dǎo)致感染；經(jīng)陰道手術(shù)者，術(shù)前1天或在手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)格沖洗陰道，必要時(shí)給予術(shù)前灌腸。手術(shù)期間，手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格按照無菌流程，熟練地配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，以縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后進(jìn)行傷口換藥、靜脈輸液時(shí)，均嚴(yán)格按照無菌規(guī)范進(jìn)行操作，避免由于常規(guī)護(hù)理操作不當(dāng)而引起相關(guān)醫(yī)源性感染。

1.2.5 藥物護(hù)理措施

為預(yù)防感染的發(fā)生，患者在術(shù)前1天和術(shù)后3天內(nèi)，給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素防止感染。在選擇應(yīng)用抗生素時(shí)，嚴(yán)格進(jìn)行藥物過敏性檢測(cè)，以防止青霉素或頭孢類抗生素引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者圍手術(shù)期間的感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咦o(hù)理滿意度評(píng)分采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表（其中包括護(hù)理態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)愛、護(hù)理操作技巧等），評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度，總分為100分，根據(jù)評(píng)分情況分為滿意（≥80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染發(fā)生率

觀察組子宮肌瘤剔除術(shù)5例，全子宮切除術(shù)3例，卵巢癌根治術(shù)4例，其他手術(shù)1例，總感染率為8.4%.

對(duì)照組子宮肌瘤剔除術(shù)12例，全子宮切除術(shù)5例，卵巢癌根治術(shù)8例，其他手術(shù)2例，總感染率為19.2%。

兩組總感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.902，P=0.03）。

2.2 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度為72.4%，低于觀察組的95.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.146，P＜0.05）。見表1。

3 討 論

由于女性自身的生理結(jié)構(gòu)原因，相關(guān)婦科疾病包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等疾病種類較多。且近年來，由于女性的生活方式改變和環(huán)境惡化等因素影響，上述疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，且臨床多采用手術(shù)治療。但同時(shí)，臨床需引起重視的是，女性在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期極易發(fā)生相關(guān)感染。敖愛軍等[1]臨床報(bào)告中提到，若女性在婦產(chǎn)科手術(shù)前未給予積極的抗生素預(yù)防感染，患者術(shù)后的感染發(fā)生率可高達(dá)36.67%。張瓊珍等[2]對(duì)134例婦科手術(shù)感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中產(chǎn)科54例，婦科80例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，婦科80例患者中，感染有21例，占28.00%；產(chǎn)科54例中，感染8例，占18.75%。本研究中，僅給予常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組，其圍手術(shù)期間的感染率高達(dá)19.2%。對(duì)此，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，以降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的發(fā)生率。劉惠[3]在其分組對(duì)照研究中指出，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)，針對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)感染原因，有針對(duì)地加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理，對(duì)于降低婦產(chǎn)科手術(shù)患者感染具有重要意義。王秀華等[4]在進(jìn)行138例婦產(chǎn)科手術(shù)患者的分組對(duì)比研究后，同樣指出，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低感染發(fā)生率有明顯作用。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

綜上所述，我院2015年3月開始，對(duì)所有婦產(chǎn)科手術(shù)的女性患者，均開展積極的圍手術(shù)期綜合性護(hù)理措施，主要體現(xiàn)在：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，包括督促患者勤換內(nèi)衣褲，病房通風(fēng)、消毒等；（2）加強(qiáng)圍手術(shù)期的無菌護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的嚴(yán)格無菌操作；（3）飲食和營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)、提高免疫力；（4）積極的應(yīng)用與預(yù)防性抗感染藥物，于術(shù)前1天和術(shù)后均給予抗生素類藥物進(jìn)行積極的預(yù)防；（5）針對(duì)患者自身的生活習(xí)慣，給予有效的健康宣教，糾正其不良習(xí)慣等。通過上述綜合性護(hù)理措施，觀察組感染發(fā)生率僅為8.4%，具體包括：子宮肌瘤剔除術(shù)5例，全子宮切除術(shù)3例，卵巢癌根治術(shù)4例，其他手術(shù)1例，顯著低于未給予綜合性護(hù)理措施的對(duì)照組（感染率為19.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.902，P=0.03）。本次研究結(jié)果，與張榮[5]和馬煥娟[6]等人的研究較為接近。

同時(shí)，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，對(duì)照組總滿意度為72.4%，低于觀察組的95.2%（P＜0.05）。因而可以認(rèn)為，綜合性護(hù)理措施在有效降低患者感染率的同時(shí)，也達(dá)到了改善婦產(chǎn)科手術(shù)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度的目的，有利于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，具有重要的意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予積極的綜合性護(hù)理措施，可明顯降低其圍手術(shù)期感染率，并提高護(hù)理滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]敖愛軍,張莉婷.圍手術(shù)期抗生素預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)感染探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,(8):74-75.

[2]張瓊珍,黃 進(jìn).婦產(chǎn)科手術(shù)感染患者的原因分析及防護(hù)措施探討[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(5):341-342.

[3]劉 惠.淺談婦產(chǎn)科手術(shù)感染的預(yù)防方法及護(hù)理措施[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):4107.

[4]王秀華,李玉焱.婦產(chǎn)科手術(shù)感染的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):209-210.

[5]張 榮.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的應(yīng)用及效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(3):85-86.

[6]武媛媛.護(hù)理干預(yù)降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染率的作用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(11):232-233.