李仁華

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 柳州 545002）

前列腺增生癥（BPH）在臨床醫(yī)學(xué)中是一種較為常見的老年多發(fā)性男性疾病，隨著生活水平的不斷上升，人們的平均壽命得以不斷的延長，BPH的發(fā)病率也在不斷的上升[1]。對于BPH，在臨床醫(yī)學(xué)中往往使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療[2]。由于此種手術(shù)治療方法的使用治療范圍相對較廣，且在手術(shù)的過程中能夠較為清晰的觀察到患者的諸多病癥標(biāo)志組織，從而實(shí)現(xiàn)精細(xì)化治療操作[3]，對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，并且患者能夠在手術(shù)治療之后獲得較為有效的恢復(fù)速率，治療成效較為持久[4]。本文通過選自在我院行TURP的患者100例作為本次研究對象，探討階梯式提肛訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)元穴艾灸在預(yù)防前列腺電切術(shù)后尿失禁的應(yīng)用研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年7月在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)抽號方法將其分為對照組和觀察組，各50例。所有患者均在手術(shù)治療前進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，排除存在神經(jīng)系統(tǒng)性疾病以及尿道損傷的患者、無法正常溝通，年齡＞85歲患者以及尿道狹窄患者。所有患者均經(jīng)過國際前列腺病癥診斷指標(biāo)，確診為BPH。其中，重度22例（＞20分）；中度78例（8～19分）。均由同一水平主刀醫(yī)師在硬膜外麻醉行手術(shù)治療，患者在手術(shù)過程中尿道括約肌均無受到損傷，在術(shù)后行持續(xù)性的膀胱沖洗，留置尿管6 d左右。其中，對照組年齡50～78歲，平均年齡（65.42±5.1）歲；觀察組年齡55～80歲，平均年齡（66.89±6.21）歲。兩組患者的病癥、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過選擇具有2年以上的?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，對其行提肛肌訓(xùn)練、關(guān)元穴艾灸、尿失禁的評分標(biāo)準(zhǔn)量表完成一定的培訓(xùn)考核合格之后，對兩組患者行不同干預(yù)措施。觀察組患者手術(shù)前3 d至手術(shù)之后拔除尿管期間，護(hù)士指導(dǎo)患者完成提肛訓(xùn)練，按照3次/1 d的頻次，依照由少向多的階梯式提肛訓(xùn)練方法。具體為：早上行第一階梯的50下訓(xùn)練（一縮一放為1下）；第二階梯為中午100下訓(xùn)練；第三階梯為晚上的150下訓(xùn)練。在患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)戴上指套在病床旁邊指導(dǎo)，保證患者的訓(xùn)練有效（1下訓(xùn)練的時(shí)長約為3 s）。每個(gè)階梯提肛訓(xùn)練之后應(yīng)休息5 min，然后行關(guān)元穴艾灸，艾灸的時(shí)長為0.5 h左右，在患者的關(guān)元穴位置（患者腹中線臍下四橫指處）。如此反復(fù)，每天進(jìn)行，直至患者拔除尿管。對照組患者則在手術(shù)前3 d至手術(shù)之后拔除尿管期間，每天都進(jìn)行早中晚3次各100下的提肛訓(xùn)練，直至拔除尿管。對比分析兩組患者的臨床預(yù)防成效，兩組患者拔除尿管后尿失禁發(fā)生率以及拔除尿管后尿失禁持續(xù)時(shí)間。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①尿失禁發(fā)生率。依照Cullen[5]的理論制定尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)：第1級標(biāo)準(zhǔn)尿失禁為最低級，其表現(xiàn)是大笑或者腹部用力后尿失禁，這種尿失禁只是偶爾發(fā)生；第2級標(biāo)準(zhǔn)尿失禁為較低級，其表現(xiàn)是下蹲或者喘氣時(shí)尿失禁，這種尿失禁在患者無意識的時(shí)候發(fā)生；第3級標(biāo)準(zhǔn)尿失禁為較嚴(yán)重級，其表現(xiàn)是患者行走或者起立的時(shí)候發(fā)生尿失禁；最嚴(yán)重的是屬于第4級標(biāo)準(zhǔn)尿失禁的患者，其臨床表現(xiàn)為休息時(shí)尿失禁，其尿液的排出完全不受控制。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后各個(gè)級別尿失禁的發(fā)生例數(shù)及尿失禁發(fā)生率。尿失禁發(fā)生率=各級別尿失禁發(fā)生例數(shù)之和／樣本量×100%

②尿失禁持續(xù)時(shí)間。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后各個(gè)級別尿失禁持續(xù)時(shí)間及全部尿失禁患者尿失禁平均持續(xù)時(shí)間：尿失禁平均持續(xù)時(shí)間（d）=各級別尿失禁持續(xù)時(shí)間之和（d）／尿失禁總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者拔除尿管后尿失禁發(fā)生率

通過對兩組患者行不一樣的訓(xùn)練方法，對照組患者的尿失禁發(fā)生率明顯高于觀察組患者的尿失禁發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者拔除尿管后尿失禁持續(xù)時(shí)長

通過對兩組患者行不一樣的訓(xùn)練方法，觀察組患者的尿失禁持續(xù)時(shí)間為2 d，對照組患者的尿失禁持續(xù)時(shí)長為5.7 d，觀察組患者的尿失禁持續(xù)時(shí)長明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者拔除尿管后尿失禁發(fā)生率

表2 兩組患者拔除尿管后尿失禁持續(xù)時(shí)長（d）

3 討 論

提肛訓(xùn)練能夠有效的增強(qiáng)患者的盆底肌功能性，并且在一定程度上有效的增強(qiáng)了患者的控尿能力，很大程度改善患者尿失禁癥狀，使得尿失禁手術(shù)治療取得有效的治療成效[6]。階梯式提肛訓(xùn)練換言之，就是一級一級的完成提肛訓(xùn)練的過程，相較于普通的提肛訓(xùn)練最大的不同之處就在于，提肛訓(xùn)練是一項(xiàng)由低強(qiáng)度上升至高強(qiáng)度的過程，能夠讓患者的機(jī)體存在一定的緩沖適應(yīng)階段[7]，有效的避免患者出現(xiàn)無效性的提肛訓(xùn)練，或者是直接高強(qiáng)度的訓(xùn)練導(dǎo)致患者的自身機(jī)體無法承受，進(jìn)而通過階梯式的提肛訓(xùn)練能夠很大程度的強(qiáng)化尿道括約肌的整體控尿能力[8]。關(guān)元穴艾灸則可以有效的對患者的膀胱氣化達(dá)到鼓舞成效，達(dá)到控尿效果。階梯式提肛訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)元穴艾灸可高效預(yù)防TURP術(shù)后尿失禁的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

[1]曾柳燕.提肛肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練對前列腺電切術(shù)后尿失禁的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014(11):1532-1533.

[2]梁玉蘭,劉 健,屈婉箐,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的磁療提肛肌訓(xùn)練療效探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(10):793-795.

[3]高俊平,翟曉梅,武春玲,等.術(shù)前提肛肌訓(xùn)練對逼尿肌不穩(wěn)定前列腺增生病人電切術(shù)后尿失禁改善的效果研究[J].護(hù)理研究,2009,23(27):2490-2491.

[4]黃婉玲,區(qū)潔芬,張俊芳,等.提肛肌訓(xùn)練治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后患者尿失禁的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(5):34-36.

[5]Cullen J,Rosselli J M,Gurland B H.Ventral Rectopexy for Rectal Prolapse and Obstructed Defecation[J].Clinics in Colon & Rectal Surgery,2012,25(01):034-036.

[6]趙 偉,張延春,呂清東等.TURP與TPKEP治療良性前列腺增生癥近遠(yuǎn)期療效對比[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(6):829-832.

[7]肖 偉,楊 科,吳萬瑞,高智勇.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國性科學(xué),2012,21(10):20-23.

[8]楊紅艷.提肛運(yùn)動(dòng)在預(yù)防前列腺電切術(shù)后尿失禁中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(1):255-256.