蔣艷芝，陳桂玲，黃守婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530007）

膀胱全切術(shù)[1]是將患者的膀胱全部切除，絕大多數(shù)患者在接受該手術(shù)治療后，極易發(fā)生多種并發(fā)癥。患者在治療疾病的同時(shí)，永久性的改變了患者的尿路，患者需要長(zhǎng)期在腹部佩戴集尿袋，導(dǎo)致患者的生活習(xí)慣發(fā)生變化，患者難以適應(yīng)，加之同時(shí)伴有各種并發(fā)癥，有報(bào)道稱全膀胱切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為34.1%，其中腸梗阻發(fā)生率為15.2%,患者在遭受折磨的同時(shí)，身心壓力劇增，導(dǎo)致負(fù)性情緒加重，臨床配合治療的程度不高，因此，護(hù)理人員及時(shí)的給予有效的措施，以促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)，具有十分重要的臨床意義。本次研究中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院接受治療的膀胱全切術(shù)后患者66例作為研究對(duì)象，按患者來(lái)到科室就診的次序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組男18例，女15例，年齡29～60歲，平均年齡（45.25±2.26）歲；觀察組男20例，女13例，年齡30～60歲，平均年齡（45.78±2.64）歲。本次研究中的66名患者中均不存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、肝腎等重大器官疾病，本次研究的內(nèi)容、操作方式、實(shí)驗(yàn)方法以及所用時(shí)間等我院科室均知曉，并支持本次研究。而參與本次實(shí)驗(yàn)的患者對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程、方法、目的等均知情，在知曉本次研究的前提下，自愿參與。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的膀胱全切術(shù)后患者在我院科室治療期間實(shí)施最為普遍的護(hù)理干預(yù)方式，護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征，評(píng)估患者的心理健康狀況，對(duì)于產(chǎn)生負(fù)性情緒的患者，及時(shí)的給予心理護(hù)理，以疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，多與患者講解膀胱全切術(shù)術(shù)后的預(yù)后效果，日常生活中的各種注意事項(xiàng)，以提升患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉度[2]。觀察組的膀胱全切術(shù)后患者，則在普通護(hù)理干預(yù)方式的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）心理護(hù)理：患者在接受膀胱全切術(shù)后，導(dǎo)致尿路發(fā)生了永久性的改變，需要終生佩戴集尿袋，對(duì)日常生活有一定的影響，絕大多數(shù)患者在心理上難以接受，極易產(chǎn)生抑郁、恐慌等負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的給予良好的心理疏導(dǎo)，與患者家屬一起給予患者精神支持，讓患者感受到被關(guān)心、被關(guān)愛(ài)、被尊重的感覺(jué)。護(hù)理人員應(yīng)多于患者講解臨床上預(yù)后效果較好的案例，幫助患者從心理上及生理上接受這種改變，讓患者能夠重拾信心，調(diào)整心態(tài)，積極勇敢的面對(duì)疾病[3]。（2）飲食護(hù)理：患者在術(shù)后極易發(fā)生腸梗阻，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬，在術(shù)后應(yīng)禁飲禁食，待到肛門恢復(fù)排氣、恢復(fù)蠕動(dòng)后方可給予流質(zhì)飲食，根據(jù)患者的病情恢復(fù)狀況，再逐漸的過(guò)度到半流質(zhì)及普通飲食。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在病情穩(wěn)定后，多進(jìn)食新鮮的水果及蔬菜，保持二便的通暢，多飲水，預(yù)防尿路感染[4]。（3）引流管護(hù)理：對(duì)于膀胱全切的患者，術(shù)后需要留置引流管，以將盆腔積液引流出來(lái)。護(hù)理人員應(yīng)將引流導(dǎo)管妥善固定好，并將引流管做標(biāo)記，定時(shí)檢查引流管是否通暢，防止患者在翻身及活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致引流管滑脫、移位、堵塞及受壓等，記錄好24 h的引流量，并及時(shí)評(píng)估引流液的顏色、量及性狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)同時(shí)醫(yī)生進(jìn)行處理。在患者術(shù)后1～3天，患者的尿液由淡紅色轉(zhuǎn)為淡黃色，引流液的量降低至10 mL方可將其拔除[5]。（3）康復(fù)護(hù)理：在患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情狀況以及恢復(fù)狀況，為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。在康復(fù)早期，可指導(dǎo)并協(xié)助患者在走廊進(jìn)行慢走，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，康復(fù)鍛煉的計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度而制定，切不可操之過(guò)急，以免加重病情。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)參與本次研究的66名膀胱全切術(shù)后患者在院接受治療的時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后下床的時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，護(hù)理人員將本次研究收集的數(shù)據(jù)采用軟件進(jìn)行分析處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組膀胱全切術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者下床活動(dòng)時(shí)間（0.71±0.82）d、住院時(shí)長(zhǎng)（5.71±2.56）d及并發(fā)癥的發(fā)生率為3.03%明顯低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組膀胱全切術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者下床活動(dòng)時(shí)間（1.69±0.72）d、住院時(shí)長(zhǎng)（8.42±2.42）d及并發(fā)癥的發(fā)生率12.12%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

對(duì)于膀胱全切術(shù)的患者而言，術(shù)后需要終生佩戴集尿袋，并定時(shí)進(jìn)行更換，對(duì)患者的日常生活及形體造成十分大的影響，絕大多數(shù)的患者難以接受，加之擔(dān)心自身的生活自理能力會(huì)給家屬帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，內(nèi)心較易產(chǎn)生抑郁、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒[6]。臨床研究表明，絕大多數(shù)接受了膀胱全切術(shù)的患者，在術(shù)后發(fā)生腸梗阻的概率極高，腸梗塞的臨床表現(xiàn)為患者的腸內(nèi)容物因各種原因所導(dǎo)致的腸功能障礙，患者感到腹痛、腹脹、排氣困難等，對(duì)患者疾病的預(yù)后十分不利。因此，在患者接受臨床治療的同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)措施十分重要。護(hù)理人員對(duì)對(duì)照組的患者采取了簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)給予患者心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、建立教育等措施，取得了一定的臨床護(hù)理效果，但所得的護(hù)理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不理想。對(duì)于觀察組的患者，護(hù)理人員在簡(jiǎn)單護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，通過(guò)分析患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，與家屬一同為患者實(shí)施心理護(hù)理，給予患者精神支持，讓患者在住院期間能夠保持愉悅的心情，積極主動(dòng)的接受治療；根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整患者的飲食，以促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)，也有效的促進(jìn)了腸梗阻的好轉(zhuǎn)；通過(guò)對(duì)患者實(shí)施引流管護(hù)理，增加了巡視患者的次數(shù)，保證患者引流管通暢。本次研究中的護(hù)理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有效的證明了觀察組患者臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者腸梗阻的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比（±s，d）

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)長(zhǎng) 并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]對(duì)照組 33 1.69±0.72 8.42±2.42 4（12.12%）觀察組 33 0.71±0.82 5.71±2.56 1（3.03%）P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05統(tǒng)計(jì)值 4.7542 5.8344 3.7827

綜上所述，對(duì)我院接受治療的膀胱全切術(shù)后并發(fā)腸梗阻的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效的促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)，縮短患者住院接受治療的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短下床活動(dòng)的時(shí)間，值得在臨床上推廣。

[1]梁馨元,褚曉娜.奧馬哈系統(tǒng)在膀胱癌回腸原位新膀胱患者護(hù)理中的應(yīng)用可行性研究[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2017,9(2):111-113.

[2]楊惠敏,張素紅,王 燕.106例膀胱癌患者行髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞加膀胱全切術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(4):322-323,324.

[3]杜麗英,李 鑫,倪銀娥,蘇靈芝,馮艷慧.持續(xù)心理護(hù)理在腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(12):120-122.

[4]何述萍,肖靜蓉,李麗莎.機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱全切術(shù)+回腸原位新膀胱術(shù)延續(xù)護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(65):289-289,286.

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[6]何述萍,肖靜容,杜光會(huì),李惠玲.機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱全切術(shù)與回腸原位新膀胱術(shù)護(hù)理[J].四川生理科學(xué)雜志,2015,37(3):113-115.