董開蘭，高干英

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800）

在臨床上，股骨近端骨折屬于常見骨折疾病，在老年人群中比較容易發(fā)病，目前，主要采取手術(shù)治療。但是在手術(shù)治療時，患者會伴有疼痛感，因此，需要配合相應(yīng)的護(hù)理。常用護(hù)理模式為階段式護(hù)理，旨在促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究選取在我院治療的股骨端骨折患者76例作為對象，探究了在股骨端骨折患者護(hù)理中行階段式護(hù)理的有效性，現(xiàn)將本次研究進(jìn)行以下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年01月～2016年06月在我院治療的股骨端骨折患者76例作為研究對象，依據(jù)護(hù)理方式的不同將其分成常規(guī)組與階段組，各38例。常規(guī)組采取常規(guī)方式護(hù)理，階段組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施階段式護(hù)理。其中，常規(guī)組男21例，女17例，年齡43～79歲，平均（61±2.84）歲；階段組男22例，女16例，年齡42～79歲，平均（60±2.96）歲。兩組骨折患者各項基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理的方法

常規(guī)組采取常規(guī)的方式護(hù)理，即在患者入院以后，護(hù)理人員對患者實施常規(guī)健康宣教，同時給患者創(chuàng)造舒適住院環(huán)境，對患者用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，同時密切監(jiān)測患者的生命體征。階段組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施階段式護(hù)理，護(hù)理具體方法如下：

1.2.1 構(gòu)建護(hù)理的小組

統(tǒng)一培訓(xùn)全科人員，成立護(hù)理的小組，通過護(hù)理組長來制定護(hù)理計劃，然后根據(jù)分層級的護(hù)理模式進(jìn)行管理。

1.2.2 階段式個體化的護(hù)理

按照患者康復(fù)與治療階段護(hù)理需求把患者分成三個階段的護(hù)理，第一個階段是術(shù)前階段，第二個階段為住院治療的階段，第三個階段為住院后的康復(fù)階段。

在第一個階段，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者提供足夠心理方面的支持，對患者合并癥的情況、身體狀況以及既往病史進(jìn)行詳細(xì)了解，將《股骨近端骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理手冊》發(fā)放給患者，同時按照患者年齡、文化程度以及職業(yè)實施針對性護(hù)理，將疾病相關(guān)知識告知患者，使患者了解股骨近端骨折手術(shù)治療注意事項，并且還要讓患者了解術(shù)前術(shù)后康復(fù)鍛煉目的，讓患者充分了解康復(fù)治療的重要性。護(hù)理人員還要和患者進(jìn)行溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患的關(guān)系，緩解患者不良的心理，提升患者治療的積極性[2]。

在第二個階段，護(hù)理人員需要對患者術(shù)后的功能鍛煉情況進(jìn)行分析，評估患者鍛煉依從性差的原因，主要包含對于疾病認(rèn)識不足、害怕痛苦、體力不支與沒有全面認(rèn)識鍛煉重要性等。護(hù)理人員還要按照分析的結(jié)果進(jìn)行一對一教育，按照患者自理能力、文化水平、心理情況以及認(rèn)知理解的能力等，制定一個針對性康復(fù)護(hù)理的計劃，相關(guān)責(zé)任護(hù)士需要每天評估患者功能鍛煉的情況，并按照評估的結(jié)果實施相應(yīng)的指導(dǎo)與宣教，讓患者了解疾病相關(guān)知識，使得患者充分認(rèn)識術(shù)后的康復(fù)鍛煉必要性。在結(jié)束手術(shù)后的當(dāng)天，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者實施踝關(guān)節(jié)的活動，在術(shù)后第一天需要指導(dǎo)患者實施股四頭肌與殿肌的鍛煉，術(shù)后第二天需要指導(dǎo)患者實施屈膝鍛煉與直腿抬高，術(shù)后第三天實施膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈伸的鍛煉[3]。

在第三個階段，需要通過責(zé)任護(hù)士來指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，將日常的注意事項告知患者，使得患者養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，以便控制患者的體重，將關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)減輕。在患者出院以后，需要通過電話隨訪方式評估功能鍛煉的情況，同時如實記錄，以使患者盡早康復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療的依從率，依據(jù)自制問卷調(diào)查表對患者治療的依從性進(jìn)行評估，包含完全依從、部分依從、完全的不依從。（2）通過SF-36量表對兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分情況進(jìn)行評估，主要包括精神健康、情感職能、社會功能、生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、精力等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。（3）在治療前與出院后通過自我護(hù)理的能力量表評估患者自我護(hù)理能力，主要包含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識以及自我概念，每一個條目的得分是0～4分，分值越高代表患者自護(hù)能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療依從率

階段組患者依從率總值為97.37%，常規(guī)組患者依從率總值為78.95%，階段組患者依從率總值與常規(guī)組相比，數(shù)值明顯要比常規(guī)組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從率（n，%）

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分

護(hù)理前，兩組患者社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能以及精神狀態(tài)評分相比以后，數(shù)值比較接近，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能以及精神狀態(tài)評分都發(fā)生明顯的改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且階段組患者改善情況改善幅度比較大，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 治療時間 社會功能 生理機能 軀體疼痛 情感職能 精神健康常規(guī)組 護(hù)理前 56.23±2.32 55.43±3.23 52.34±4.23 58.67±3.45 64.45±2.12階段組 56.18±2.85 55.71±2.94 53.10±4.05 58.27±3.38 63.72±3.81常規(guī)組 護(hù)理后 66.53±4.52 67.84±4.83 66.49±3.49 69.13±4.82 71.50±4.92階段組 85.35±4.58 85.67±3.89 84.31±3.56 85.34±4.56 88.56±2.35

2.3 比較兩組自我護(hù)理的能力

護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理的責(zé)任感、健康知識、自我概念、自我護(hù)理的技能、自我護(hù)理的總評分相比較以后，數(shù)值比較接近，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者自我護(hù)理的責(zé)任感、健康知識、自我概念、自我護(hù)理的技能、自我護(hù)理的總評分均發(fā)生顯著的改善，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且階段組改善的幅度比較大，與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我護(hù)理的能力比較（±s，分）

表3 兩組自我護(hù)理的能力比較（±s，分）

組別 時間 自我護(hù)理的責(zé)任感 健康知識 自我概念 自我護(hù)理的技能 自我護(hù)理的總評分常規(guī)組 護(hù)理前 16.82±3.28 27.15±3.85 17.20±3.21 17.23±3.15 98.17±8.46階段組 17.04±3.17 25.22±3.76 17.19±3.18 17.18±3.11 98.46±8.53常規(guī)組 護(hù)理后 20.71±3.97 30.82±4.13 20.53±3.48 20.18±3.85 109.42±9.87階段組 25.99±4.16 36.82±4.28 25.79±3.58 26.71±3.97 125.76±9.95

3 討 論

股骨近端骨折屬于臨床常見疾病，在老年人群中發(fā)病率比較高，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[5]。在臨床上，為了提高患者臨床治療的效果，需要配合相應(yīng)的護(hù)理，采用護(hù)理模式為階段式護(hù)理，這種護(hù)理模式主要包含三個階段。主要護(hù)理目的是提高患者治療依從性，提高患者自我護(hù)理的能力與生活質(zhì)量，使得患者盡早康復(fù)[6]。本次研究中顯示，階段組患者依從率總值為97.37%，常規(guī)組患者依從率總值為78.95%，階段組患者依從率總值與常規(guī)組相比，數(shù)值明顯要比常規(guī)組大，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組患者社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能以及精神狀態(tài)評分都發(fā)生明顯的改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者自我護(hù)理的責(zé)任感、健康知識、自我概念、自我護(hù)理的技能、自我護(hù)理的總評分均發(fā)生顯著的改善，階段組改善的幅度比較大，與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在股骨近端骨折患者護(hù)理中行階段式護(hù)理能夠提高患者治療依從性、生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力，可推廣。

[1]盧惠萍,尹志勤,蔣蓮萍.老年股骨近端骨折患者并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(6):537-539.

[2]李玉蓮.PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨近端骨折26例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,22(8):77-78.

[3]郭海紅.預(yù)防性護(hù)理預(yù)防老年股骨近端骨折患者術(shù)后壓瘡的效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(21):152-153.

[4]王會云.PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨近端骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,18(7):146-147.

[5]彭紅祝.高齡股骨近端骨折患者人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].健康前沿,2016,11(9):39-39.

[6]郭晉萍.PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨近端骨折的療效初步評定與護(hù)理[J].大家健康(中旬版),2016,10(4):94-94.