王冬梅，商安全，丁 霞*

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，1.普外科；2.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224005）

腹膜炎是由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病[1]，按發(fā)病機(jī)制通常分為原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎，多數(shù)屬于繼發(fā)性腹膜炎[2]。近年來，隨著抗生素的廣泛使用和腹膜透析中新型連接系統(tǒng)的應(yīng)用，以及嚴(yán)格的無菌操作，細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生率逐漸減少，但以念珠菌感染為主的真菌性腹膜炎的發(fā)生率、致病率和病死率并未降低，占腹膜炎的1.5%～15%[3]。為了探討念珠菌性腹膜炎的易感因素，加強(qiáng)臨床觀察，合理預(yù)防控制院內(nèi)感染，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物[4]，對(duì)我院近年來605例腹膜炎患者中發(fā)生念珠菌性腹膜炎的89例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

選取2015年1月～2016年12月收治的605例腹膜炎患者中發(fā)生繼發(fā)性念珠菌性腹膜炎89例

1.2 檢測(cè)方法

細(xì)菌分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，采用法國生物梅里埃公司全自動(dòng)微生物VITEK-2 Compact分析儀鑒定到種[5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2014年版標(biāo)準(zhǔn)，念珠性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）患者有腹膜炎的癥狀、體征以及滲出液培養(yǎng)有念珠菌，且無其他致病菌[4]；（2）多次滲出液培養(yǎng)為同一種念珠菌，伴有透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，雖無腹膜炎的癥狀和體征，亦可診斷為念珠性腹膜炎[4-6]。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法

1.4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。2016年我院針對(duì)院感工作開展實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)[7-8]，具體為：（1）為防止病區(qū)內(nèi)交叉感染，我們把腹膜炎繼發(fā)念珠菌感染患者按感染片區(qū)安排病房，并在床頭卡、生活用品等物品上貼上明顯標(biāo)志，以示警示。（2）做好手衛(wèi)生，在患者床頭單獨(dú)備免洗手消毒液1瓶，供醫(yī)務(wù)人員操作后及時(shí)消毒，各種操作均先做沒有念珠菌感染的患者，最后做念珠菌感染患者，避免感染的進(jìn)一步傳播[9]。（3）體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械給患者單獨(dú)使用后，用1‰含氯消毒液擦拭消毒備用[10]。（4）病房早晚各開窗通風(fēng)0.5 h，并用紫外線燈照射消毒1 h。(5)工勤人員用含氯消毒液擦拭地面和病室內(nèi)物體表面2～3次/d。（6）加強(qiáng)家屬及工作人員的個(gè)人防護(hù)措施，并對(duì)患者家屬及陪護(hù)人員做好健康宣教[11]。（7）定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)繼續(xù)再教育和技能培訓(xùn)考核。

1.4.2 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。腹膜炎繼發(fā)念珠菌感染患者機(jī)體抵抗力弱，容易引起細(xì)菌感染，在導(dǎo)尿、深靜脈置管時(shí)，均需嚴(yán)格無菌操作[12]。

1.4.3 強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員、工勤人員等院內(nèi)工作人員的院內(nèi)感染控制知識(shí)的繼續(xù)教育再培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的防控意識(shí)，并做好院內(nèi)感染的教育、管理、指導(dǎo)、督查等相關(guān)日常工作，強(qiáng)化責(zé)任護(hù)理[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹膜炎繼發(fā)念珠菌感染的基本情況

2015年與2016年605例腹膜炎患者中發(fā)生念珠菌性腹膜炎89例（14.7%），男性患者（58例）多發(fā)于女性患者（31例），且有30%的腹膜炎患者在半年內(nèi)有服用抗生素史，有58%的腹膜炎患者半年內(nèi)有細(xì)菌感染史。見表1。

表1 2015年與2016年腹膜炎繼發(fā)念珠菌感染患者的基本情況分布

2.2 念珠菌分布及抗生素使用分析

89例腹膜炎繼發(fā)念珠菌感染患者中，以白色念珠菌（45例，占50.6%）、熱帶念珠菌（10例，占11.2%）、光滑念珠菌（8例，占9.0%）、近平滑念珠菌（7例，占7.9%）和克柔念珠菌（7例，占7.9%）為主要致病念珠菌。見表2。

表2 89例繼發(fā)念珠菌感染患者抗生素使用情況及菌種分布

2.3 危險(xiǎn)因素分析

89例腹膜炎繼發(fā)念珠菌感染患者中，排除年齡、性別等機(jī)體差異因素，以抗生素廣泛之用、介入性診療、營養(yǎng)障礙、細(xì)菌感染為主要危險(xiǎn)因素[14]。見表3。

表3 腹膜炎繼發(fā)念珠菌感染的危險(xiǎn)因素分析

2.4 護(hù)理干預(yù)前后評(píng)估

針對(duì)2015年我科腹膜炎繼發(fā)念珠菌感染的現(xiàn)狀，2016年起我們實(shí)施集束化的臨床護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)后腹膜炎繼發(fā)念珠菌感染患者明顯減少，從4.7例/個(gè)月降低到2.8例/個(gè)月。見表4。

表4 護(hù)理干預(yù)前后感染情況

3 討 論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的更新發(fā)展，腹膜透析技術(shù)也得到了不斷完善，加上抗生素的廣泛應(yīng)用，降低了腹膜炎的發(fā)生率[15]，但腹膜炎依然是腹膜透析的主要并發(fā)癥，真菌性腹膜炎較細(xì)菌性腹膜炎是一種更嚴(yán)重的腹膜炎[16-17]。本研究顯示，以白色念珠菌為致病菌感染的腹膜炎比例最高，其次是以熱帶念珠菌為致病菌感染的腹膜炎等。

本研究結(jié)果顯示摒除患者個(gè)體差異，腹膜炎繼發(fā)念珠菌念珠菌感染的危險(xiǎn)因素主要是細(xì)菌性腹膜炎以及由其導(dǎo)致頻繁使用抗生素[18]、免疫抑制劑等激素應(yīng)用和營養(yǎng)不良引起的菌群失調(diào)，從而引起念珠菌的二重感染[19]。

及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)在腹膜炎繼發(fā)念珠菌感染中起著重要的預(yù)防和抑制作用，護(hù)理人員在配合臨床治療的同時(shí)，一定要嚴(yán)格無菌操作，提高無菌觀念，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員開展相應(yīng)的健康宣教和對(duì)應(yīng)的隨訪，盡量避免人為的交叉感染[20]，一旦發(fā)現(xiàn)感染患者，應(yīng)引起高度重視，迅速做好消毒，這一系列的臨床護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防腹膜炎繼發(fā)念珠菌感染的有效手段之一，值得臨床重視和推廣。

[1]蘇元戎.1例全腹膜炎合并肺部感染患者的抗感染治療病例分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(14):1916-1917.

[2]Lai CW, Shek NW. Fetal Meconium Peritonitis and Maternal Liver Disease[J]. Obstet Gynecol,2016,127(4):740-743.

[3]林芳宇,謝 文,鄭志惠,等.真菌性腹膜炎的臨床觀察及護(hù)理[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2002,2(1):59-60.

[4]薛少清,曾 輝,鄧聲京,等.腹膜透析并發(fā)真菌性腹膜炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(3):346-347.

[5]陳 樸,張立營,黃忠團(tuán),等.銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(13):2745-2747.

[6]Talat N, Afzal M, Ahmad S, et al. ROLE OF DIAGNOSTIC LAPAROSCOPY IN EVALUATION AND TREATMENT OF CHRONIC ABDOMINAL PAIN IN CHILDREN[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad,2016,28(1):35-38.

[7]王小梅,倪湘明.腹膜透析患者相關(guān)感染情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,(03):330-332+336.

[8]曹雪瑩.終末期腎臟病患者腹膜透析相關(guān)感染分析及預(yù)防研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,(12):76-77.

[9]肖耀玲,段雯潔,姜艷艷.多重耐藥菌感染老年患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2013,(3):92-93.

[10]王智惠.感染性疾病科護(hù)士HIV職業(yè)暴露的防范[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2010,5(9):2313-2314.

[11]張美萍,李玉仙,蔣麗清.住院患者燙傷2例原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(3):292-293.

[12]邵永惠,薛 痕,龍繼川,等.泌尿道假絲酵母菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].華西醫(yī)學(xué),2013,(08):1168-1171.

[13]王桂先.血透室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及控制對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息:醫(yī)藥版,2009,(12):86-88.

[14]商安全,潘紅超,張康見,等.白念珠菌感染的臨床分布、藥敏及產(chǎn)生物膜分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,(06):1130-1133.

[15]牛 聰,王曉陽,田 興,等.188例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎細(xì)菌譜及耐藥性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):41-44.

[16]Bensman VM, Savchenko YP, Shcherba SN, et al. Laparotomy closure in advanced peritonitis[J]. Khirurgiia (Mosk),2016,(7):30-35.

[17]陳 林,郭群英,陽 曉,等.腹膜透析相關(guān)性真菌性腹膜炎20例臨床分析[J].中國血液凈化,2006,5(10):710-713.

[18]楊曉峰,趙占正.腹膜透析并發(fā)真菌性腹膜炎診治體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(22):106-107.

[19]史偉文,吳永貴,王 佳.腹膜透析患者122例住院原因分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,(S1):86-90.

[20]李玉琴.社區(qū)多重耐藥菌感染的護(hù)理預(yù)防和控制[J].上海醫(yī)藥,2012,33(16):40-42.