劉培燕

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，山東 淄博 255026）

腦梗死是由于局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，所引起的腦組織缺血或缺氧性病變壞死，是成人致殘的主要因素。腦梗死的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、偏身癱瘓、偏盲、面癱、失語等。近幾十年雖然對腦?；颊咧委煹玫搅撕艽蟮母纳疲缡中g(shù)和溶栓藥物的應(yīng)用，但由于出血的嚴(yán)重程度，急性腦梗死患者其死亡率和梗死后后遺癥依然嚴(yán)重影響患者的身心健康。而通過有效的護(hù)理在急性腦梗死的溶栓過程具有積極的臨床意義，在我們的研究中通過建立臨床護(hù)理路徑干預(yù)急性腦梗死溶栓，并觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年7月于我院門急診接診的急性腦梗死患者70例作為研究對象，其中，女34例，男36例，年齡（49.87±17.21）歲，病程1～5天，其中頸內(nèi)動脈閉塞的5例，大腦中動脈閉塞的49例，大腦前動脈閉塞的9例，中腦梗死的7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病會議修訂的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)CT或MRI影像學(xué)手段確診；排除其他器質(zhì)性疾病，如高血壓、冠心病、惡心腫瘤等；能夠配合完成該臨床研究者。

1.2 方法

給予常規(guī)溶栓治療，給予尿激酶150萬U靜滴，30 min滴完，后給予甘露醇和胞二磷膽堿保護(hù)腦細(xì)胞。其中常規(guī)護(hù)理，包括不間斷巡房，按時發(fā)藥，指導(dǎo)服藥，出院帶藥等。在此基礎(chǔ)上展開臨床護(hù)理路徑，主要包括以下方面。

1.2.1 成立臨床路徑小組，以科主任和護(hù)士長為中心，主管醫(yī)師及一線護(hù)理為主力，制定臨床路徑表格。

1.2.2 溶栓前護(hù)理

臨床路徑小組應(yīng)及時溝通該病的機(jī)制，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、凝血等實驗室檢查，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格配合醫(yī)生在溶栓過程中需要的藥品、器械等。

1.2.3 溶栓護(hù)理

對于出血性并發(fā)癥的護(hù)理，如果溶栓時間窗＞6 h，及時上報上級醫(yī)師。在使用尿激酶靜脈溶栓前應(yīng)密切監(jiān)測血壓、凝血，防治出現(xiàn)大出血情況。向病人或家屬了解患者是否有高血壓病史，若血壓高于180 mmHg，應(yīng)及時上報。在溶栓過程中，密切監(jiān)測患者是否有出血傾向，如牙齦出血、皮下出血、便血、尿血等，并觀察患者的一般體征的改變，如體溫、脈搏、瞳孔是否有改變。對于由于再灌注引起的腦水腫及顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，是否有頭痛、惡心、噴射狀嘔吐等表現(xiàn)，若出現(xiàn)及時上報，并協(xié)助醫(yī)生使用利尿劑及甘露醇緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，必要時增加激素治療。

1.2.4 溶栓后護(hù)理

在患者溶栓后，護(hù)理人員通過臨床路徑充分熟悉該病溶栓后的臨床反應(yīng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對于潛在威脅密切監(jiān)測，并根據(jù)每個患者病情的不同進(jìn)行個性化護(hù)理，并對患者進(jìn)行健康教育普及，包括飲食指導(dǎo)（低鹽低脂等），及運動指導(dǎo)（早下床早運動同時避免劇烈運動）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在治療后臨床療效的判定，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）的比較[2]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療后臨床療效的判定

通過對治療后療效判定的分析發(fā)現(xiàn)，通過臨床護(hù)理路徑，腦梗死溶栓的患者，其治愈率較以往治療明顯升高，達(dá)到91.5%，見表1。

表1 治療后臨床療效判定[n（%）]

2.2 患者NIHSS和BI指數(shù)的比較

通過對腦梗死患者治療前后NIHSS比較發(fā)現(xiàn)，在治療后14天，其NIHSS評分較治療前明顯降低（P＜0.05）。BI指數(shù)在治療后7天出現(xiàn)明顯升高（P＜0.05），并且在治療14天后升高更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后NIHSS和BI指數(shù)的比較（±s）

表2 患者治療前后NIHSS和BI指數(shù)的比較（±s）

注：*代表治療前vs治療后P＜0.05.

治療前 治療后1天 治療后7天 治療后14天NIHSS 26.17±5.18 22.84±4.19 15.27±3.41 9.92±2.11*BI 44.21±18.95 58.21±12.18 65.15±21.90* 80.01±26.76*

3 討 論

腦梗死由于其發(fā)病急，病情重，且治療后極易產(chǎn)生后遺癥，對肢體功能、語言功能及生活自理能力等都會造成嚴(yán)重的損壞，對患者及其家庭都造成不良影響。在發(fā)病后3 h內(nèi)進(jìn)行積極有效的溶栓治療，對于患者的預(yù)后發(fā)揮著極為重要的作用。但單純的運用溶栓治療，有研究發(fā)現(xiàn)不利與患者病后生活質(zhì)量的恢復(fù)，甚至影響到患者后遺癥的嚴(yán)重程度，而通過積極有效的護(hù)理配合溶栓治療，往往可以達(dá)到事半功倍的效果。徐立等人通過對72例腦梗死溶栓患者進(jìn)行護(hù)理流程設(shè)計并觀察其應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化急性腦梗死溶栓護(hù)理流程，患者的診療時間明顯縮短，明顯提高了溶栓的治愈率[3]。于本芬等人[4]通過對不同時間窗進(jìn)行腦梗死溶栓的護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，積極有效的護(hù)理可以在治療24 h及2周后明顯降低CSS評分，同時降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，通過建立護(hù)理臨床路徑，在溶栓前、溶栓過程中及溶栓后，出院后分別給予患者不同側(cè)重的護(hù)理，可以明顯提高腦梗溶栓的治愈率，同時降低NIHSS評分，降低神經(jīng)功能損傷，同時提高BI指數(shù)，提高患者日常生活活動的功能狀態(tài)，值的進(jìn)一步推廣。

[1]酒 泉.進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險因素分析[D].吉林大學(xué),2013.

[2]陳連珍,陳明玉,敖春暖,等.GCS評分與NIHSS評分在腦梗死急診溶栓后出血的預(yù)測價值[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(1):17-19.

[3]徐 立,張笑平,趙芳芳,等.急診腦梗死溶栓護(hù)理流程的設(shè)計及應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(7):56-59.

[4]于本芬.不同時間窗進(jìn)行腦梗死溶栓的護(hù)理及觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):93-94.