高丕艷

（臨沂市精神衛(wèi)生中心手術(shù)室，山東 臨沂 276000）

胃腸道手術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染等多種并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)體溫升高、切口疼痛和紅腫等癥狀，并對(duì)器官功能和患者預(yù)后產(chǎn)生直接的影響，甚至可能對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。采取細(xì)致的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是從根本上減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防切口感染的重要方法。本研究對(duì)我院收治的120例胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者切口愈合效果的影響，現(xiàn)將過程與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治的胃腸道手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各60例。其中，觀察組男32例，女28例，年齡38～75歲，平均年齡（54.73±6.82）歲，其中闌尾炎患者20例，急性腹膜炎患者17例，直腸癌患者9例，胃癌8例，腹外疝6例；對(duì)照組男31例，女29例，年齡37～75歲，平均年齡（52.84±7.21）歲，其中闌尾炎患者22例，急性腹膜炎患者18例，直腸癌患者7例，胃癌7例，腹外疝6例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前訪視，交代患者及其家屬注意事項(xiàng)，幫助麻醉醫(yī)師做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)和記錄；為患者體質(zhì)合適的手術(shù)體位，手術(shù)中做好主刀醫(yī)生的配合工作；術(shù)后做好心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)將患者送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。觀察組采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員要在術(shù)前向患者講解病歷，與患者進(jìn)行溝通，了解其基本情況，告知患者手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)器械、手術(shù)方式手術(shù)過程和相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者講解術(shù)前禁食禁飲水、良好的睡眠休息對(duì)于手術(shù)成功率的重要性，告知患者術(shù)前1 d做好沐浴和衣物更換事宜。

1.2.2 做好術(shù)區(qū)消毒

術(shù)前要對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，消毒面積要比切口周圍大15～20 cm，清除消毒盲區(qū)。使用皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚。打開腹腔后，要用潔凈袋和全層保護(hù)器保護(hù)好切口，防止消化液、細(xì)菌和糞便污染切口及其周圍組織。在切口周圍墊好保護(hù)墊做好保護(hù)措施后再進(jìn)行胃腸道手術(shù)。胃腸道斷端吻合前要使用聚維酮碘替換醫(yī)用乙醇嚴(yán)格消毒，切口縫合后要用吸附性強(qiáng)的敷料將切口全部覆蓋[2]。

1.2.3 手術(shù)室管理

非急診手術(shù)，要嚴(yán)格做好手術(shù)間的消毒處理，連臺(tái)手術(shù)要確保兩臺(tái)手術(shù)間的間隔時(shí)間在35 min及以上[3]，有特殊感染性患者，要用含氯消毒劑清潔手術(shù)室內(nèi)物品，開啟手術(shù)室的層流自凈。時(shí)間長(zhǎng)、出血量大的手術(shù)要盡量在第一臺(tái)安排進(jìn)行，保證醫(yī)生有充沛的體力和清晰的思維。

1.2.4 嚴(yán)格監(jiān)督并規(guī)范無菌操作

醫(yī)護(hù)人員穿上手術(shù)服后，要全程保持無菌操作，活動(dòng)區(qū)域只能限制在無菌區(qū)域，只能接觸無菌物品。術(shù)中手套被銳器刺破或者有撕破時(shí)，要立即更換，并更換銳器，術(shù)中不能在術(shù)者背后傳遞各項(xiàng)手術(shù)器械、醫(yī)療物品，高于手術(shù)床邊緣之下的醫(yī)療器械與物品均應(yīng)作污染物處理，不得再使用[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后切口愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生率。

切口愈合等級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)：切口恢復(fù)良好，清潔干燥，無不良反應(yīng)；乙級(jí)：切口愈合一般，有紅腫、壞死和積液等情況；丙級(jí)：切口有化膿，需要做切口引流，并敞開切口。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者切口愈合情況

觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%），n=60]

3 討 論

胃腸道手術(shù)切口以Ⅱ類或Ⅲ為類為主，術(shù)后切口感染率較高，是胃腸道手術(shù)常見并發(fā)癥之一，感染率達(dá)到在10%～25%，是醫(yī)院總感染率的15%，是一種常見的醫(yī)院感染因素[5]。術(shù)后切口感染會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，延緩了切口愈合時(shí)間，影響患者預(yù)后，甚至可能引發(fā)器官功能衰竭。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。

本研究表明，觀察組切口甲級(jí)愈合率為73.33%，乙級(jí)愈合率為25.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為.33%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

切口感染及并發(fā)癥的引發(fā)因素包括了環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、患者自身、手術(shù)器械等多種因素，強(qiáng)化手術(shù)室管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒處理，術(shù)前保持患者皮膚清潔，更換干凈衣物，減少皮膚和胃腸道內(nèi)部的細(xì)菌含量，手術(shù)全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好醫(yī)療器械和物品的消毒與及時(shí)更換，確保切口敷料覆蓋良好，并及時(shí)更換敷料，對(duì)于傷口的愈合有良好的效果[6]。通過手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中的嚴(yán)格消毒，有效清除了手術(shù)室細(xì)菌源，消除了切口感染途徑，有效降低了切口感染發(fā)生率，改善了并發(fā)癥預(yù)防效果[7]。

綜上分析，手術(shù)室護(hù)理顯著提高了胃腸道手術(shù)患者切口愈合效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]李 毅.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察[J].中外女性健康研究,2016(9):140-140.

[2]朱小杰.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(26):188、192.

[3]王俊紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)后患者切口感染的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014(34):222-223.

[4]陳朝芝,黃啟玲,陳 霞.護(hù)理干預(yù)在行消化道手術(shù)病人切口感染預(yù)防中的作用[J].全科護(hù)理,2011,09(9):758-759.

[5]劉春萍,何玉霞,李小斌,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(7):949-951.

[6]于化梅,田海珍,秦麗敏,等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合效果及并發(fā)癥觀察分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):111-113.

[7]劉 瑋.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016(6):266-268.