黃梅春，陸小翠

（田陽縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533600）

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦產(chǎn)婦未得到及時(shí)有效處理或是出血情況在短期內(nèi)迅速發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克、死亡等危險(xiǎn)結(jié)局，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。因此，采取簡便而有效的方法防治產(chǎn)后出血至關(guān)重要。本研究通過對剖宮產(chǎn)分娩的高齡產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇，探討該方法防治高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月至2017年9月間剖宮產(chǎn)分娩的220例高齡產(chǎn)婦，排除藥物過敏、精神病，嚴(yán)重心肺肝腎、造血系統(tǒng)疾病。其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦183例，平均產(chǎn)次（1.61±0.25）；產(chǎn)婦年齡35～44歲，孕周36+1～42+2周，產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)（BMI，體重kg/身高m2）23～31。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各110例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)前BMI、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在胎兒娩出后給予產(chǎn)婦縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）20 U直接宮體注射，縮宮素20 U加于0.9生理鹽水500 mL中靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696）0.4 mg，直腸放置，按壓20 s，保證吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)后出血量監(jiān)測：分別觀察兩組產(chǎn)后2 h和24 h時(shí)的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。采用稱重法計(jì)算失血量，失血量=胎兒娩出后接血敷料濕量（g）-接血前敷料干重量（g）/1.05[2]。

1.3.2 血紅蛋白和紅細(xì)胞容積檢測：采用HF-3800血紅細(xì)胞自動(dòng)分析儀（海力孚基礎(chǔ)醫(yī)療公司）檢測用藥后兩組血紅蛋白和紅細(xì)胞容積的變化情況。

1.3.3 并發(fā)癥

根據(jù)醫(yī)師記錄的治療報(bào)告，獲取兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 產(chǎn)后出血診斷

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 mL[2]。難治性產(chǎn)后出血指胎兒娩出后1小時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療無效，出血量超過1500 mL，或已導(dǎo)致凝血功能障礙，多功能器官衰竭[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)各階段出血情況比較

產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量，PPH發(fā)生率，觀察組均明顯低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組難治性PPH發(fā)生率無差異。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)各階段出血情況，PPH發(fā)生率比較

2.2 用藥后Hb和HCT變化情況比較

用藥后，產(chǎn)婦Hb和HCT降幅數(shù)據(jù)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后Hb和HCT變化情況對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后Hb和HCT變化情況對比（±s）

觀察組 110 5.27±0.58 1.57±0.35對照組 110 9.33±0.92 4.25±0.51 t 27.685 32.132 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.45%（6/110），其中輕微寒顫3例，惡心2例，術(shù)后感染1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率3.64%（4/110），其中輕微寒顫2例，惡心1例，術(shù)后感染1例。組間數(shù)據(jù)比較（x2=0.419，P=0.517），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，產(chǎn)后出血導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡人數(shù)明顯下降，但產(chǎn)后出血仍居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是其主要原因[2]。有研究報(bào)道，在產(chǎn)后出血的四大原因中，子宮收縮乏力性出血占首位，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～90%[4-5]。分娩期產(chǎn)婦多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出胎盤，在這一過程中子宮壁血竇開放而出血，通常機(jī)體可借助子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面迅速縮小，同時(shí)，其周圍的螺旋動(dòng)脈得到生理性結(jié)扎，血竇關(guān)閉，出血控制。然而一旦產(chǎn)婦存在精神過度緊張、體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病、產(chǎn)程延長體力消耗過多、宮腔感染、子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)次過多等）、子宮病變（子宮肌瘤、子宮肌纖維變性等）、臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑等影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素時(shí)，則會(huì)引發(fā)子宮收縮乏力性出血。高齡產(chǎn)婦由于受年齡因素影響，其各方面生理機(jī)能均處于下降狀態(tài)，相對容易發(fā)生上述引起子宮收縮乏力性出血的相關(guān)情況。隨著社會(huì)進(jìn)程的快速發(fā)展和“二孩政策”的全面開放，高齡產(chǎn)婦呈現(xiàn)增多的趨勢，該高危妊娠因素已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師亟需應(yīng)對的挑戰(zhàn)。

產(chǎn)后出血的處理以對癥治療、迅速止血；補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克；防控感染為原則[2-4]。縮宮素作為臨床廣泛使用的產(chǎn)后出血防治藥物，屬多肽類激素，當(dāng)其進(jìn)入人體內(nèi)部后可有效增強(qiáng)子宮平滑肌張力，提高子宮內(nèi)壓力，促使宮腔血管加速閉合，以此達(dá)到預(yù)期止血目的。然而，在實(shí)際應(yīng)用中受縮宮素半衰期較短和受體數(shù)量因素影響，通常需要通過反復(fù)給藥才能達(dá)到止血目的，而一旦縮宮素使用過量，則極易導(dǎo)致子宮強(qiáng)直性和痙攣性收縮，引發(fā)產(chǎn)婦心律失常等不良反應(yīng)，無益于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)和順利哺乳[6]。米索前列醇作為人工合成的前列腺素E1衍生物，可有效促進(jìn)機(jī)體子宮平滑肌收縮，增加子宮張力，同時(shí)壓迫子宮壁血管，減少管腔內(nèi)血流量，達(dá)到良好的止血效果，從而改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況。唐曉琳等[1]研究報(bào)道，縮宮素在臨床應(yīng)用中盡管具有起效快、可有效提高機(jī)體子宮收縮力、防范產(chǎn)后出血的良好功效，然而其半衰期僅10～15 min，且易受個(gè)體敏感性、孕激素、雌激素水平波動(dòng)影響，導(dǎo)致藥效減退較快，預(yù)后效果有限。而米索前列醇屬于不飽和脂肪酸類藥物，可通過直腸直接給藥，充分與直腸粘膜接觸，促進(jìn)血管快速吸收，并在血運(yùn)系統(tǒng)作用下加速血竇閉合，達(dá)到預(yù)期止血效果，同時(shí)，其作用效果不受機(jī)體激素水平等因素影響，個(gè)體敏感性相對較弱，具有吸收性好、起效迅速、持續(xù)作用時(shí)間長、安全性高、止血效果好的優(yōu)點(diǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)，采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血能夠減少產(chǎn)婦用藥后Hb和HCT降幅水平，確保血紅蛋白水平平穩(wěn)，同時(shí)加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，在短期內(nèi)發(fā)揮良好的止血效用，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[7]。與上述報(bào)道相似，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量及PPH發(fā)生率均明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血防控效果更加理想。用藥后觀察組產(chǎn)婦Hb和HCT降幅與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組產(chǎn)婦血紅蛋白和紅細(xì)胞容積水平更加穩(wěn)定。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.45%，對照組為3.64%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療安全性較高。

綜上所述，采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇可有效加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，保持產(chǎn)婦血紅蛋白水平穩(wěn)定，安全性可靠，使用方便，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1] 唐曉琳,高媛琴.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(9):625-626.

[2] 謝幸茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.211-213.

[3] 章小維,楊慧霞,周 敏.嚴(yán)重產(chǎn)后出血的早期識別和結(jié)局分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(5):415-417.

[4] 羅金萍,車淑梅,王晨艷.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及治療[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,37(9):1093-1094.

[5] 鞏學(xué)業(yè),張文娟,齊麗麗.產(chǎn)時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、米索前列醇預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究(附358例)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(8):662-663.

[6] 陳玉萍.縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國生育健康雜志,2013,19(3):179-181.

[7] 王英娟.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血防治中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(6):716-717.