鮑正娟，徐曉鋒，徐 紅，王一琳，周勤芬

(上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201800)

重復流產(chǎn)是指有2次或2次以上的人工流產(chǎn)，隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展、性觀念的開放，人工流產(chǎn)率急劇上升。其中，重復流產(chǎn)率平均為35%，某些地方甚至高達63%[1]。人工流產(chǎn)術中及術后可出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔、宮腔粘連、繼發(fā)感染和繼發(fā)不孕癥等并發(fā)癥，不同程度地影響女性的生殖健康及身心健康，重復流產(chǎn)危害更大。國內(nèi)許多學者對我國女性重復人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀及影響因素都進行了較多的研究與探討，但相關研究對象主要集中于未婚女性或整個女性群體[2]，對此本研究通過分析未婚與已婚女性重復流產(chǎn)的特征及比較其避孕失敗的原因，使采取的干預措施更具側重性、針對性及有效性，更有助于降低重復流產(chǎn)率，提高女性保健工作和其生命質(zhì)量。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2016年1月至2017年10月在上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦科住院部行人工流產(chǎn)的女性300例，未婚者和已婚者各150例，分別作為未婚組和已婚組。納入標準：①年齡18～45歲；②自愿進行人工流產(chǎn)者(包括藥物及手術流產(chǎn))；③愿意接受問卷調(diào)查，并簽署知情同意書；④此次人工流產(chǎn)術前1年內(nèi)有過流產(chǎn)手術史(排除自然流產(chǎn))；⑤確定宮內(nèi)妊娠，孕周≤10周，無并發(fā)癥、合并癥者。排除標準：①除人工流產(chǎn)外其他原因所致的流產(chǎn)；②有不適合生育的軀體及神經(jīng)精神疾病而行人工流產(chǎn)術；③有吸毒等不良嗜好；④自愿退出本研究者。

1.2方法

所有研究對象均采用匿名問卷的形式進行現(xiàn)場調(diào)查研究，由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進行調(diào)查并現(xiàn)場審核問卷的有效性和完整性，調(diào)查信息包括一般情況(民族、年齡、戶口、文化程度、職業(yè)情況、月收入水平、初潮年齡、首次工作年齡、性伴侶文化程度、父母婚姻狀況)，性生活狀況(首次性行為年齡、首次性行為意愿、性生活時長、多性伴行為)，避孕狀況(避孕頻率、采取避孕方法)，對性傳播疾病知識、避孕知識和流產(chǎn)危害等生殖健康知識知曉情況及本次人工流產(chǎn)主要原因、既往人工流產(chǎn)情況等。其中，對性傳播疾病、避孕和流產(chǎn)危害等生殖健康知識知曉情況的評價標準：研究對象10min之內(nèi)完成一份含有8道有關性傳播疾病知識、8道避孕知識和8道人工流產(chǎn)知識選擇題的問卷，將每部分問卷答對5題及以上者判定為“了解”，否則為“不了解”。

1.3統(tǒng)計學方法

使用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，再把調(diào)查問卷的結果進行雙錄入、校驗。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料使用均數(shù)±標準差描述，采用獨立t檢驗或方差分析進行單因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般特征

兩組年齡在18～45歲之間，未婚組女性平均年齡為(24.35±4.13)歲，已婚組女性平均年齡為(28.58±5.26)歲。兩組對象在年齡構成、月收入、文化程度、性伴侶文化程度及父母的婚姻狀況方面的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般特征比較[n(%)]

Table 1 Comparison of general characteristics between two groups[n (%)]

2.2性生活特征

未婚組首次性生活年齡比已婚組更早，18歲以下年齡段占比達12.00%，已婚組僅占4.67%，兩者首次性生活年齡構成比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；未婚組性生活時長主要在1～2年(23.33%)及2年以上(62.67%)較多，而已婚組則集中在2年以上(84.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；未婚組多性伴行為例數(shù)也顯著多于已婚組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組性生活特征的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of sexual life characteristics between two groups[n(%)]

2.3生殖健康知識知曉情況

已婚組對性傳播疾病、避孕、人工流產(chǎn)危害相關知識的知曉率(54.00%)也顯著高于未婚組(40.67%)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 未婚組和已婚組生殖健康知識知曉的比較[n(%)]
Table 3 Comparison of reproductive health knowledge awareness between unmarried group and married group[n(%)]

2.4避孕失敗的原因

已婚組和未婚組避孕失敗的原因不同，差異存在顯著性(χ2=34.648，P<0.001)。在避孕失敗者中，41.33%的未婚者認為是“安全期把握不準”，28.67%未采取避孕措施；34.67%的已婚者認為是“安全期把握不準”，31.33%認為是“避孕套滑脫或破裂”，見表4。

表4 未婚組和已婚組避孕失敗原因的比較[n(%)]

注：*結扎失敗、體外排精、脫環(huán)妊娠等避孕失敗。

3討論

3.1未婚和已婚女性重復流產(chǎn)現(xiàn)狀

隨著我國社會發(fā)展、性觀念逐漸開放，出現(xiàn)未婚的重復流產(chǎn)女性較已婚的重復流產(chǎn)女性偏年輕化，首次性生活年齡提前，更多的多性伴行為等現(xiàn)象，且未婚的重復流產(chǎn)女性及其性伴侶文化程度較低，對性傳播疾病、避孕及人工流產(chǎn)危害等生殖健康相關知識了解不夠，再加上月收入較低，父母的離婚、喪偶或再婚率高等家庭環(huán)境因素的影響，未婚重復流產(chǎn)女性不安全性行為頻率大于已婚重復流產(chǎn)女性，性保護意識也比已婚重復流產(chǎn)女性差，避孕時往往因“安全期把握不準”而避孕失敗，甚至部分未采取避孕措施。根據(jù)幼年經(jīng)歷會影響女性的性與生殖決策的理論[3]，父母離婚、再婚或喪偶均有可能促使女性在青春期后較早去尋找兩性情感進行代替，增加了女性重復人工流產(chǎn)的風險。有研究表明，女性首次性生活年齡越大其發(fā)生重復人工流產(chǎn)風險越低[4]，主要原因可能是女性首次性生活年齡越小，其暴露于性生活時間越長，但采取有效避孕等安全性行為比例較低，也可能由于較早開始性生活，對于避孕及人工流產(chǎn)危害等生殖健康相關知識了解不夠。本研究顯示，未婚重復流產(chǎn)女性首次性生活年齡低于已婚重復流產(chǎn)女性，但性生活時長低于已婚重復流產(chǎn)女性，且差異顯著，可能與未婚女性多性伴行為較多，已婚重復流產(chǎn)女性婚后性生活穩(wěn)定、注意采取有效的避孕措施有關。

3.2未婚和已婚女性重復流產(chǎn)特征及避孕失敗原因的比較

本調(diào)查對重復流產(chǎn)女性一般情況、性生活狀況，以及對性傳播疾病知識、避孕知識和流產(chǎn)危害等生殖健康知識知曉情況及本次人工流產(chǎn)主要原因等方面進行調(diào)查，結果顯示，未婚的重復流產(chǎn)女性較已婚女性年輕，未婚女性重復流產(chǎn)人群主要集中在18～24歲年齡段(52.00%)，而已婚女性則集中在25～29歲年齡段(52.67%)，兩者的年齡構成存在顯著差異(P<0.05)；未婚的重復流產(chǎn)女性及其性伴侶文化程度也總體低于已婚女性，未婚的重復流產(chǎn)女性及其性伴侶文化程度多以高中或中專為主(54.67%、52.00%)，已婚重復流產(chǎn)女性及其性伴侶中以本科及以上學歷居多(47.33%、50.67%)，二者文化程度存在明顯差別(P<0.05)；而對性傳播疾病、避孕及人工流產(chǎn)危害等生殖健康相關知識的知曉率，未婚重復流產(chǎn)女性(36.00%、42.00%、40.67%)也均明顯低于已婚重復流產(chǎn)女性(49.33%、56.00%、54.00%)；在月收入方面，未婚的重復流產(chǎn)女性大部分處于2 000～4 000元水平(73.33%)，已婚重復流產(chǎn)女性月收入水平更高，主要集中在4 000元以上，兩者差異具有顯著性(P<0.05)；未婚的重復流產(chǎn)女性父母的離婚、喪偶或再婚率(17.33%)亦顯著高于已婚的重復流產(chǎn)女性(7.33%)；未婚的重復流產(chǎn)女性與已婚的女性在在首次性生活年齡構成、性生活時長構成、多性伴行為等方面的構成比存在明顯差異(均P<0.05)；未婚的重復流產(chǎn)女性在避孕失敗原因上與已婚者也存在顯著差異，未婚者認為主要是“安全期把握不準”(41.33%)和未采取避孕措施(28.67%)導致避孕失敗，而已婚重復流產(chǎn)女性認為主要是“安全期把握不準”(34.67%)和“避孕套滑脫或破裂”(31.33%)。

3.3針對重點人群采取強化干預措施

現(xiàn)有證據(jù)表明，人工流產(chǎn)術有引起感染、出血及流產(chǎn)不全、子宮與宮頸損傷及心理創(chuàng)傷等威脅女性身心的風險[5-6]，需對其加強性知識及避孕措施的宣傳力度。通過對未婚和已婚重復流產(chǎn)女性在人口學特征、性生活特征、生殖健康知識了解情況、避孕失敗的原因等方面的比較分析，在對育齡女性重復流產(chǎn)行為采取干預措施時，可以根據(jù)女性婚姻狀況確定重點干預人群，有側重點地進行強化干預，如干預對象為未婚重復流產(chǎn)女性，應加強對年齡在18～24歲之間、高中或中專及以下學歷、月收入2 000～4 000元，以及父母有離婚、喪偶或再婚，首次性生活年齡19～21歲，性生活時長>2年，有多性伴行為，采取安全期避孕方式甚至未采取避孕措施者的干預，從而有效降低女性重復流產(chǎn)率，保障育齡婦女的身心健康。

[1]楊聰莉,謝琪,賀鳴,等.未婚女青年人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼健康研究,2013,24(4):591-592.

[2]李江利,于鳳英,劉衛(wèi)娜.低齡未婚女性人流及重復人流原因分析[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):382-384.

[3]Bleil M E,Adler N E,Pasch L A,etal.Adverse childhood experiences and repeat induced abortion[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204(2):122.e1-122.e6.

[4]Bajos N,Prioux F,Moreau C.Increase of repeat abortion in France: from contraceptive issues to postponement of childbearing age[J]. Rev Epidemiol Sante Publique,2013,61(4):291-298.

[5]WHO.Safe abortion: technical and policy guidance for health systems[M/OL].2nd ed.Geneva:World Health Organization,2012[2017-02-01]. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_eng.pdf?ua=1.

[6]WHO.Clinical practice handbook for safe abortion[M/OL].Geneva:World Health Organization,2014:32[2017-02-01]. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/97415/1/9789241548717_eng.pdf?ua=1.