陳榮 毛劍波 許愛娥

310009杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科（陳榮、許愛娥）；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)眼底中心（毛劍波）

患兒女，6個(gè)月齡，因左眼周白斑伴睫毛變白3個(gè)月余來我院就診。患兒家屬3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)患兒左眼瞼白斑，未予重視，后白斑漸擴(kuò)大至左眼鼻側(cè)眼周，伴睫毛變白?；純撼錾鷷r(shí)雙眼虹膜顏色一致，出生后10 d患結(jié)膜炎，愈后開始出現(xiàn)虹膜顏色漸變淡。患兒的父母及其三代親屬無相關(guān)疾病史。體檢：全身各系統(tǒng)檢查同一般正常同齡兒。皮膚科檢查：左眼鼻側(cè)眼周白色斑片，邊界欠清，上睫毛數(shù)根變白，虹膜約3/4周顏色減退。皮損皮膚鏡檢查：乳白色背景，邊界模糊，毛囊周色素殘留，周邊點(diǎn)狀、不規(guī)則狀色減退斑，斑片狀色素殘留。眼科檢查：雙眼視力正常。眼底廣域成像系統(tǒng)檢查：左眼虹膜約3/4周脫色素，眼底視盤視乳頭正常，視網(wǎng)膜可見斑狀色素沉著；右眼正常（圖1）。三維膚質(zhì)分析照相：黑素超高濃度模式下，左眼鼻側(cè)眼周白斑處無黑素，左眼虹膜約3/4周無黑素，右眼正常（圖2）。診斷：白癜風(fēng)（未定型）、虹膜異色癥。治療：皮損處外用1%吡美莫司乳膏每天2次。

討論白癜風(fēng)患者易患眼疾，如虹膜炎、視網(wǎng)膜色素異常、特發(fā)性葡萄膜炎等［1］。炎癥是白癜風(fēng)常見發(fā)病誘因之一［2］，該患兒左眼結(jié)膜炎后出現(xiàn)虹膜色素脫失。白癜風(fēng)合并虹膜脫色素的報(bào)道尚不多，Gopal等［3］報(bào)道3例，但皮膚白癜風(fēng)和虹膜脫色素先后順序不清楚。Albert等［1］報(bào)道2例，診斷皮膚白癜風(fēng)后，緩慢出現(xiàn)虹膜脫色素，均不影響視力。本例白癜風(fēng)合并虹膜脫色素患兒，屬于首次明確先有虹膜脫色，再有皮膚白癜風(fēng)的病例。該患兒病程短，疾病仍在進(jìn)展期，診斷為未定型白癜風(fēng)。目前白癜風(fēng)的治療手段較多，但療效均不理想。在告知疾病特點(diǎn)及藥物特性并征得家屬同意后，予皮損處外用1%吡美莫司乳膏；經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)眼底中心會(huì)診，該患者除虹膜脫色外，眼科檢查并無異常，且虹膜脫色不影響視力，無需特殊治療。目前門診隨訪中。

圖1 眼科眼底廣域成像系統(tǒng)檢查 1A：右眼虹膜色素正常；1B：左眼虹膜約3/4周脫色素；1C：右眼底檢查正常；1D：左眼底視盤視乳頭正常，視網(wǎng)膜可見斑狀色素沉著

圖2 黑素超高濃度模式眼部三維膚質(zhì)分析照相 2A：右眼檢查正常；2B：左眼鼻側(cè)眼周白斑處無黑素，左眼虹膜約3/4周無黑素

［1］Albert DM,Nordlund JJ,Lerner AB.Ocular abnormalities occurring with vitiligo［J］.Ophthalmology,1979,86（6）:1145?1160.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)診療共識（2014版）［J］.中華皮膚科雜志,2014,47（1）:69?71.doi:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2014.01.024.

［3］Gopal KV,Rama RGR,Kumar YH,et al.Vitiligo:a part of a systemic autoimmune process［J］.Indian J Dermatol Venereol Leprol,2007,73（3）:162?165.