彭立 高淑強

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科 四川 成都 610000）

本研究選取2015年11月—2017年2月接診的108例新生兒胎糞吸入綜合征患兒，現(xiàn)詳細(xì)介紹如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組研究對象均來源于我院2015年11月—2017年2月接診的108例新生兒胎糞吸入綜合征，觀察組58人，男性20例，女性38例，胎齡37～42月，平均胎齡（39.37±2.01）月；對照組50人，男性30例，女性20例，胎齡37～41月，平均胎齡（39.92±1.97）月。全部患兒家屬均已簽同意書?；純阂话阗Y料具有可比性（P＞0.05）。

表2 對比兩組患兒經(jīng)治療后氧分壓、吸入氧濃度、二氧化碳分壓[±s]

表2 對比兩組患兒經(jīng)治療后氧分壓、吸入氧濃度、二氧化碳分壓[±s]

組別 例數(shù) 氧分壓（kPa） 吸入氧濃度（%） 二氧化碳分壓（kPa）治療前 治療12h后 治療前 治療12h后 治療前 治療12h后觀察組 58 42.21±2.30 53.34±2.14 0.71±0.01 0.55±0.01 77.26±9.12 54.69±4.52對照組 50 42.13±1.05 69.24±3.06 0.72±0.05 0.36±0.04 77.46±8.99 69.25±3.99 t-- 0.2377 30.8154 1.3904 32.7177 0.1145 17.7792 P-- 0.8127 0.0000 0.1703 0.0000 0.9091 0.0000

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒已確診為新生兒胎糞吸入綜合征；肺不張；阻塞性肺氣腫等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒心血管系統(tǒng)或其他系統(tǒng)均有病變，且隨時危及生命，須立即進行搶救者。

1.2 方法

對照組待患兒清除口腔及呼吸道內(nèi)容物后，采取氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20100188，煙臺大洋制藥有限公司生產(chǎn)）灌洗治療，配置灌洗液時注意加溫至37°，減少患兒不適感，待其引流液變?yōu)槌吻宸娇赏Ｖ?，隨后進行機械通氣，治療過程中，密切觀察病情變化并詳細(xì)記錄機械通氣時間，操作中注意變換患兒體位，促進胎糞排出；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)（國藥準(zhǔn)字H20052128，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）進行治療，同樣加溫至37°，將溶液平均分為四份，使患兒取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位時分別注入，給藥時間歇給氧，后進行機械通氣，記錄時間，操作過程中，定時采取動脈血標(biāo)本進行血氣分析。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患兒機械通氣時間、住院時間、經(jīng)治療12h后吸入氧濃度、氧分壓、二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，用t檢驗比較組間差異，認(rèn)為P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患兒機械通氣時間、住院時間

觀察組患兒機械通氣時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組，其差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患兒機械通氣時間、住院時間[±s]

表1 對比兩組患兒機械通氣時間、住院時間[±s]

組別 例數(shù) 機械通氣時間（min） 住院時間（d）觀察組 58 78.56±19.78 10.02±0.26對照組 50 125.35±24.12 17.65±1.04 t-- 10.9136 50.5337 P-- 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組患兒經(jīng)治療12h后氧分壓、吸入氧濃度、二氧化碳分壓

兩組患兒治療前氧分壓、吸入氧濃度、二氧化碳分壓對比無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療12h后，觀察組患兒氧分壓、吸入氧濃度、二氧化碳分壓顯著優(yōu)于對照組，其差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05），詳見表2。

3.討論

胎兒在產(chǎn)程中極易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，肺內(nèi)的分泌液保證肺液流向羊膜囊，正常胎兒在妊娠后期相比于過期產(chǎn)兒，羊水含量相對較多，體內(nèi)血流暢通、腸壁供血充分、肛門括約肌正常，發(fā)生胎糞污染羊水概率極低；而過期產(chǎn)兒相比于正常胎兒，腸道神經(jīng)系統(tǒng)較為成熟、腸肽水平較高、而胎盤功能相對較差，在分娩過程中，極易發(fā)生窒息、急慢性低氧血癥，引起體內(nèi)血流受阻，流入腸道或皮膚的流量減少，進而引起缺血、痙攣，待肛門括約肌過分松弛且缺氧嚴(yán)重時，患兒極易出現(xiàn)新生兒胎糞吸入綜合征[1]。若治療不當(dāng)或吸出胎糞不完全，極易引起空氣潴留，發(fā)展成氣漏綜合征、細(xì)菌性肺炎。

胎兒在宮內(nèi)時，由于產(chǎn)程較長或羊水量不足引起缺氧時，極易刺激呼吸中樞，導(dǎo)致其由規(guī)律呼吸逐漸演變成不規(guī)則且強有力的喘息，極易吸入或含入胎糞等物質(zhì)；待胎兒分娩出時，有效呼吸促使口鼻腔內(nèi)胎糞等物質(zhì)吸入肺內(nèi)，加重病情進展[2]。目前，臨床上多運用氨溴索進行治療，可加速溶解胎糞等污物，加快纖毛擺動速度；并且加速形成肺表面活性物質(zhì)，治愈易受損的肺泡，維持肺功能[3]。當(dāng)氣道部分阻塞時壓力較高，氣體進入肺泡內(nèi)較易、排出較難，部分患兒極易出現(xiàn)肋間飽滿、下壓橫膈等體征，易誘發(fā)急性肺損傷、宮內(nèi)低氧血癥，引起肺血管阻力增大、持續(xù)性肺動脈高壓、肺表面活性物質(zhì)減少[4]。氨溴索能夠促進肺表面活性物質(zhì)分泌，促進胎糞排處；牛肺表面活性物質(zhì)能夠降低肺泡表面張力、刺激呼吸道粘膜漿液分泌；保證肺泡容積，維持其處于穩(wěn)定狀態(tài)；維持肺內(nèi)血管壓力，促進肺小動脈擴張，增加通氣量，改善順應(yīng)性及氣體交換；降低毛細(xì)血管張力，減少痙攣幾率；緩解其因缺氧加重而引起的肺水腫或出血情況，改善氧分壓及二氧化碳分壓[5]。

綜上所述，對胎糞吸入綜合征患兒進行氨溴索氣管內(nèi)灌洗+表面活性物質(zhì)治療，可顯著改善治療后吸入氧濃度、氧分壓、二氧化碳分壓，機械通氣時間、住院時間顯著減少，臨床效果較好，但遠(yuǎn)期的臨床療效需加大樣本量進一步證實。

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[3]王嫻，姚寶珍.重復(fù)使用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，13（14）：475-476，479.

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