戶江琴

（江蘇省江陰南閘醫(yī)院 江蘇 江陰 214405）

肛管直腸周圍膿腫是臨床肛腸科常見的急癥之一，在青壯年男性中較為常見，主要的臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、局部腫脹、壓痛以及里急后重等癥狀，嚴(yán)重時可能有敗血癥中毒癥狀，對患者的身體健康造成了嚴(yán)重影響[1]。目前采用一次性手術(shù)治療肛管直腸周圍膿腫具有較理想的臨床療效，我院對2015年1月至2016年2月應(yīng)用此方法治療的23例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年2月間收治的23例肛管直腸周圍膿腫患者，其中年齡最大者68歲，最小者17歲，平均（36.7±4.5）歲，男性患者19例，女性患者4例。23例患者的病程為1～14d，平均（5.5±2.5）d；低位膿腫19例，高位膿腫4例。23例患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對23例患者均采取急診手術(shù)，在肛周B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽取膿，既可為臨床確診提供根據(jù)，也可減輕患者膿腔壓力對其造成的痛苦，還利于對感染進(jìn)行進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作后對患者采取切開排膿術(shù)與探針探查術(shù)，具體的內(nèi)容如下：

（1）低位膿腫一次性切開手術(shù)治療。將手指伸入膿腔探查清除膿腫明顯波動位置后，對膿腔進(jìn)行間隔分離，將壞死組織以及積膿除去，分別利用已稀釋的雙氧水、生理鹽水以及甲硝唑（或稀釋的碘伏）對膿腔進(jìn)行有效沖洗，之后利用探針對內(nèi)口進(jìn)行探查，若沒有探查到內(nèi)口，則可從膿腔最薄弱位置的齒狀線附近進(jìn)行探查，之后將部分皮下組織切開，對皮緣進(jìn)行修整病史創(chuàng)面擴(kuò)大形成“V”字形進(jìn)行引流；根據(jù)患者的具體情況有時可采取外切內(nèi)掛術(shù)，掛線皮筋一般3到4天就可脫落，因為有術(shù)后亞甲蘭長麻的作用，因此并不增強病人的痛苦且有利引流，皮筋脫落時帶掉部分內(nèi)口的腐肉，能有效預(yù)防再發(fā)[2]。

（2）高位膿腫一次性切開手術(shù)治療。探針探尋方式與低位膿腫相同，探針放置好后經(jīng)其引入皮筋后進(jìn)行掛線處理，將兩段拉緊并進(jìn)行鉗夾，在管線位置的表面局部切開并進(jìn)行引流，之后步驟同低位膿腫處理。

術(shù)后處理及注意事項：手術(shù)完成后對患者應(yīng)用亞甲蘭長麻達(dá)到止痛作用且需要應(yīng)用抗菌藥物3～7d防止感染；術(shù)后患者可進(jìn)食半流食或流食，同時控便24h；術(shù)后第1天進(jìn)行藥水坐浴以及便后坐浴，具體使用中藥局部熏洗坐浴配合外用潰瘍散促進(jìn)創(chuàng)面去腐生新，以縮短病程，大約20天到40天都能愈合，每天需進(jìn)行1～2次，換藥時需要用生理鹽水注射液對創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)清洗，在創(chuàng)口基底部留置凡士林紗布條，避免傷口假性愈合。同時，對于進(jìn)行了掛線處理手術(shù)的患者在1周后皮筋仍未脫落的，則對其進(jìn)行二次緊線使皮筋脫落或是切開，手術(shù)后2周對患者進(jìn)行定期的復(fù)查擴(kuò)肛，直到確認(rèn)愈合。

2.結(jié)果

23例患者治愈21例，隨訪調(diào)查6～12各月未見復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)2例，1例為潰瘍性結(jié)腸炎患者，1例為慢性腸炎患者，且內(nèi)口在后間隙位置較高，后復(fù)發(fā)，先發(fā)生1側(cè)膿腫術(shù)后1年再發(fā)另一側(cè)膿腫，其詳情參見表。

表 23例患者治療效果及隨訪結(jié)果

3.結(jié)論

肛管直腸周圍膿腫形成后很難進(jìn)行自行愈合，同時由于發(fā)病時對患者造成的痛苦較大，患者的免疫力也會發(fā)生下降，病情持續(xù)發(fā)展時還對患者的局部組織造成不同程度的損傷。因此常常確診后常需要立即對患者采取治療，盡量減輕患者的痛苦感。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是對膿腫進(jìn)行切排，將膿液引流出來后，需要等到膿腔縮小、管道纖維化，患者繼發(fā)肛瘺后再進(jìn)行第二次的手術(shù)，這一手術(shù)方式無疑延長了患者承受痛苦的時間，對患者的身心健康都造成了損害，較長時間的特通還可能引起患者出現(xiàn)心理健康問題，不利于其術(shù)后恢復(fù)。

一次性手術(shù)治療肛管直腸周圍膿腫具有較為明顯的優(yōu)勢，其療效好、治療的療程短且術(shù)后并發(fā)癥少，但其對醫(yī)生的臨床治療經(jīng)驗與水平要求較高，醫(yī)生常需要通過手指觸摸尋找內(nèi)口，對患者的具體的病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，同時手術(shù)操作需要一定的技巧，從而準(zhǔn)確的切開膿腫將膿液引流出去，最后再將膿腔進(jìn)行徹底的清洗[3]。通過一次性手術(shù)治療，可以將原發(fā)的感染灶即內(nèi)口進(jìn)行有效的處理，所選擇的手術(shù)切口方式可以確保術(shù)后傷口由內(nèi)向外愈合，從而保證了手術(shù)切口的良好愈合，縮短了患者痊愈的時間以及住院時間，從而為其降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也避免了遺留肛瘺以及再次手術(shù)[4]。

在我院本次的回顧性分析中，23例患者治愈21例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率為91.30%，2例好轉(zhuǎn)患者術(shù)后復(fù)發(fā)，這表明一次性手術(shù)治療具有較高的治愈率，可有效的治療肛周直腸周圍膿腫，從而減輕患者的痛苦，降低了其手術(shù)效果不理想而再次手術(shù)的風(fēng)險；經(jīng)過6～12個月的調(diào)查隨訪，治愈患者中未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)情況的患者，表明一次性手術(shù)治療肛管直腸周圍膿腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險很低，其遠(yuǎn)期的效果令人滿意。

綜上所述，應(yīng)用一次性手術(shù)治療肛管直腸周圍膿腫具有理想的臨床療效，安全性與可靠性高，治療效果確切且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險低，患者進(jìn)行二次手術(shù)治療的可能性低，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得對其進(jìn)行推廣實踐。

[1]邵斌,張斌,王艮斌，等.一次性根治術(shù)治療肛管直腸周圍膿腫350例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,23(11):1256-1257.

[2]邵建.肛管直腸周圍膿腫一次性根治術(shù)的治療體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(12):1619-1620.

[3]高蘭華.探究用一次性根治手術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(2):47-47.

[4]Baker ME,Walter J,Obuchowski NA. Mural attenuation in normal small bowel and active inflammatory Crohn's disease on CT enterography: location, absolute attenuation, relative attenuation, and the effect of wall thickness.[J].AJR,2015,2(8)：128-129.