劉驕

（慶陽(yáng)市西峰區(qū)疾控中心 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

慢性乙型肝炎屬于乙肝的常見(jiàn)類型，對(duì)人類的健康有嚴(yán)重的影響，在我國(guó)慢性乙肝的防治中中醫(yī)辨證論治發(fā)揮了重要的作用，而進(jìn)一步利用中醫(yī)藥防治慢性乙肝，提高防治效果成為研究的重點(diǎn)[1]?；诖耍敬窝芯繉?duì)我單位100例不同證型慢性乙肝患者的生化指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，探討了慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床生化指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

納入我單位2015年2月—2017年10月管理的慢性乙型肝炎患者100例為研究對(duì)象，西醫(yī)診斷所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2005年12月）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)制訂。根據(jù)中醫(yī)辨證分型（參照1991-12中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)天津會(huì)議制定的病毒性肝炎中醫(yī)辨癥標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為肝腎陰虛證（52例）、肝郁脾虛證（30例）、濕熱中阻證（18例），無(wú)瘀血阻絡(luò)證與脾腎陽(yáng)虛證型患者。

52例肝腎陰虛證患者中男性38例，女性14例，年齡18～62歲，年齡平均（40.6±10.8）歲，病程1～30年，病程平均（10.3±3.5）年；30例肝郁脾虛證患者中男性21例，女性9例，年齡19～65歲，年齡平均（42.1±11.3）歲，病程6個(gè)月～28年，病程平均（11.2±3.0）年；18例濕熱中阻證患者中男性12例，女性6例，年齡20～65歲，年齡平均（41.6±10.6）歲，病程6個(gè)月～28年，病程平均（11.2±3.0）年。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的基線資料，上述各方面均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，組間可統(tǒng)計(jì)比較。

1.2 檢測(cè)方法

采集所有患者的空腹靜脈血3ml，離心分離提取上層血清，采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括：ALT血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、AST血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、GGT谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、ALP堿性磷酸酶，TBiL總膽紅素、DBiL直接膽紅素、IBiL間接膽紅素，TBA總膽汁酸。

2.結(jié)果

2.1 不同證型慢性乙肝患者ALT、AST、GGT、ALP水平比較

比較三種證型患者ALT、AST、GGT、ALP水平，濕熱中阻證患者各項(xiàng)指標(biāo)都顯著高于其他兩種證型患者（P＜0.05），肝郁脾虛證患者GGT水平高于肝腎陰虛證（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 ALT、AST、GGT、ALP、TP、ALB水平比較

2.2 不同證型慢性乙肝患者TBiL、DBiL、IBiL、TBA水平比較

比較三種證型患者TBiL、DBiL、IBiL、TBA水平，濕熱中阻證患者各項(xiàng)指標(biāo)都顯著高于其他兩種證型患者，差異顯著（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 TBiL、DBiL、IBiL、TBA水平比較

3.討論

中醫(yī)學(xué)將慢性乙肝納入疫毒、黃疸、脅痛等范疇，發(fā)病為多種因素綜合作用的結(jié)果，與飲食、情志、六淫、蟲(chóng)蠱、勞倦、痰飲等有關(guān)[2]。近年來(lái)中醫(yī)藥在慢性乙型肝炎的治療中發(fā)揮了重要的作用，諸多學(xué)者致力于對(duì)慢性乙肝中醫(yī)辨證分型和相關(guān)客觀指標(biāo)關(guān)聯(lián)性的研究，以期從中發(fā)現(xiàn)辨證治療的規(guī)律，為慢性乙型肝炎的治療提供思路。

本次研究結(jié)果顯示，濕熱中阻證患者ALT、AST、GGT、ALP水平都顯著高于其他兩種證型患者（P＜0.05），肝郁脾虛證患者GGT水平高于肝腎陰虛證（P＜0.05）。濕熱中阻證患者TBiL、DBiL、IBiL、TBA水平都顯著高于其他兩種證型患者（P＜0.05），結(jié)果與前人研究具有相似性。血液中GGT主要來(lái)源于肝臟，在肝細(xì)胞受損時(shí)GGT釋放增加，肝臟壞死區(qū)域細(xì)胞中GGT的生成與釋放也增加，因此在病毒性肝炎中可發(fā)生比較明顯的變化，血清中酶活力提高。DBiL可被肝臟攝入并在肝內(nèi)合成，在肝臟出現(xiàn)病變時(shí)，對(duì)血液中DBiL的攝入與結(jié)合能力降低，導(dǎo)致其返流回血液當(dāng)中，血液DBiL含量增高。TBA是膽甾醇在肝內(nèi)分解并在腸-肝中循環(huán)的代謝產(chǎn)物之一，其生成、代謝都與肝臟密切相關(guān)，在肝細(xì)胞出現(xiàn)病變時(shí)，膽汁酸代謝出現(xiàn)障礙，進(jìn)而使血清膽汁酸濃度增高[3]。

[1]李紅山,朱德東,傅琪琳,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床生化指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(5):106-109.

[2]陳瑋,劉政芳,林恢,等.慢性乙型重型肝炎中醫(yī)辨證虛實(shí)屬性與生化指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].傳染病信息,2010,23(5):273-275.

[3]姜濤,涂尚程.慢性乙型肝炎76例血生化指標(biāo)與病理診斷的相關(guān)性探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):125-126.