楊芳琴 舒曉蘭

（1四川省石棉縣疾病預(yù)防控制中心慢病科 四川 石棉 625400）（2四川省石棉縣棉城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 石棉 625400）

隨著生活水平不斷提高，原發(fā)性高血壓疾病的患病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。當(dāng)前，這種疾病已經(jīng)成為了影響我國民眾身體健康的重要疾病。倘若血壓沒有得到有效控制，就會使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險增高。由此可見，有效控制病患血壓，改善高血壓患者生活質(zhì)量，有著重要的意義。

有文獻證實[1]，當(dāng)前我國高血壓患病知曉率、血壓控制率偏低，疾病的防治進展舉步維艱。該疾病的發(fā)生和發(fā)展與生活、行為方式存在一定相關(guān)性，對病患開展綜合行為危險因素干預(yù)，為穩(wěn)定血壓的關(guān)鍵所在。為了分析綜合性社區(qū)護理對原發(fā)性高血壓疾病控制影響，結(jié)合實際情況，本文擇取2016年7月—2017年7月石棉縣棉城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管的原發(fā)性高血壓病患643例為研究對象，對上述命題展開分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月—2017年7月某地區(qū)原發(fā)性高血壓病患643例為研究對象，經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，病患確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標準：為藥物影響下，SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg.

排除對象：2型糖尿病者、肝腎功能嚴重不全者。其他器官器質(zhì)性病變者，癌癥患者，感染性病變者，精神分裂癥者，繼發(fā)性高血壓者[2]。

男病患401例，女病患242例。年齡區(qū)間為47.52～72.66歲，平均年齡為（61.36±1.47）歲。病程區(qū)間為2.15～16.33年。受試者知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

對于所有受試者開展社區(qū)綜合性護理干預(yù)，詳細為：

1.2.1心理干預(yù) 原發(fā)性高血壓疾病患者需要長期使用藥物控制血壓，治療周期較長。在這種情況下，病患內(nèi)心積壓了較多不良心理，例如焦慮、抑郁、恐懼等。且隨著治療時間的延長，病患治療依從性進一步降低，而治療依從性和疾病控制息息相關(guān)。對于這種情況護理人員應(yīng)當(dāng)給予必要重視，以面對面的方式疏導(dǎo)病患，告知病患長期堅持服藥對疾病轉(zhuǎn)歸的價值，并暗示病患保持良好心情的益處。在此同時，結(jié)合病患家庭情況，開展文娛運動，組建高血壓病友俱樂部，為病患創(chuàng)建一個傾訴情感、互相幫助的平臺。

1.2.2藥物干預(yù) 原發(fā)性高血壓屬于慢性疾病，患者應(yīng)終身服藥。相關(guān)工作人員應(yīng)將藥物不良反應(yīng)重視起來，并按照當(dāng)代護理理念中“個性化”以及“規(guī)范化”原則，為病患列出可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，并將其制定為表格。開展對病患藥物控制“個性化”處理。在此同時結(jié)合病患病情，規(guī)范病患用藥。所謂“規(guī)范化”，主要指的是社區(qū)衛(wèi)生工作人員依照相關(guān)表格，指導(dǎo)病患遵循醫(yī)囑使用藥物，并定期開展病患用藥情況，回答患者用藥過程中產(chǎn)生的疑問，禁止病患私自更改藥物種類，擅自停藥。不聽不信所謂“民間偏方”[3]。

1.2.3飲食干預(yù) 非健康化飲食為導(dǎo)致原發(fā)性高血壓疾病的關(guān)鍵因素之一。合理控制飲食為穩(wěn)定血壓的重要環(huán)節(jié)。該疾病患者飲食原則為“限鈉補鉀”，以此為基礎(chǔ)，護理人員應(yīng)結(jié)合患者實際情況，為其制定出具有針對性的飲食方案。增加進食新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白以及菌類食物量，減少膽固醇和脂肪攝入，合理控制體重，多飲水，防止便秘。

1.2.4運動干預(yù) 控制體重對于促進高血壓病患疾病轉(zhuǎn)歸來講，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。適當(dāng)運動可促進機體血液循環(huán)，進而起到降壓效果。建議社區(qū)高血壓患者每天進行有氧運動，例如散步、廣場舞、健走等。社區(qū)方面定期組織高血壓病患進行集體性活動，全面提升病患參與疾病治療積極性。運動應(yīng)當(dāng)量力而行，做到循序漸進、適度適量，并持之以恒。

1.2.5并發(fā)癥干預(yù) “合理預(yù)防”為防治原發(fā)性高血壓并發(fā)癥的首要內(nèi)容，其次才為“盡早治療”。病患應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成定期檢測血壓的好習(xí)慣，全面了解血壓動態(tài)變化。值得說明的是，護士還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病患家屬掌握高血壓并發(fā)癥應(yīng)急方案，以便搶救病患。對于因血壓突然上升引起心腦血管不良事件者、高血壓腦病者，應(yīng)及時改為半臥位。對于昏迷者，應(yīng)當(dāng)定期翻身，同時觀察病患心率、呼吸以及血壓變化情況，患者發(fā)病后第一時間到醫(yī)院就診。

1.2.6健康宣教

（1）媒體/文字宣教

相關(guān)工作人員可將原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)生機理、危害性和治療方案等印制成小手冊，由疾控中心工作人員發(fā)放到病患手中。同時通過網(wǎng)絡(luò)、電視臺、廣播等媒介，對病患開展健康宣教。主要內(nèi)容為高血壓疾病病因?qū)W、病理學(xué)相關(guān)知識、藥物治療原則、不良反應(yīng)和并發(fā)癥處理等。

（2）開班講座

社區(qū)方面定期為高血壓病開展健康知識講座。邀請醫(yī)院權(quán)威專家為病患講述與疾病相關(guān)知識，全面提升病患認識EH的水平。另外也要積極解答病患提出的相關(guān)問題，消除其內(nèi)心顧慮，提升病患戰(zhàn)勝疾病的信心，增加治療疾病的主觀能動性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS20.00專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗方式計算，計量資料使用t值檢驗計算，當(dāng)P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后病患近三月并發(fā)癥發(fā)生率以及治療依從性比較情況

干預(yù)前，病患近三個月并發(fā)癥發(fā)生率為7.78%（50/643），干預(yù)后為 2.80%（18/643）。組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05.

干預(yù)前，病患治療依從性為 60.03%（386/643），干預(yù)后為 96.73%（622/643）。P＜0.05.

2.2 病患干預(yù)前后血壓變化見表。

表 病患干預(yù)前后血壓變化情況（±s，mmHg）

表 病患干預(yù)前后血壓變化情況（±s，mmHg）

注：和干預(yù)前相比，P＜0.05.

時間段 SBP DBP干預(yù)前（n=643） 152.6±14.7 108.5±13.8干預(yù)后（n=643） 129.3±11.5* 88.6±8.5*

3.討論

原發(fā)性高血壓為臨床常見慢性疾病。雖說當(dāng)前臨床對于此疾病的發(fā)病機制尚存在爭議，但大部分學(xué)者指出，該疾病屬于生活行為方式引致的疾病，其發(fā)生和不良環(huán)境應(yīng)激因素、行為因素以及心理因素等存在相關(guān)性[4]。由此可見，社區(qū)原發(fā)性高血壓疾病治療不能僅憑藥物控制，而是要對病情相對穩(wěn)定的病患開展綜合護理干預(yù)，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌以及植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，令神經(jīng)和肌肉得到松弛，減輕體重，加強血管壁彈性，消除引致疾病發(fā)生的高危因素。

在對病患開展治療過程中，依從性差為常見問題，由于長期服藥，病患會產(chǎn)生消極心理，這在一定程度上加大疾病治療難度。社區(qū)綜合護理干預(yù)旨意提升病患健康知識水平，令其更加重視日常保健，消除內(nèi)心不良心理，提升病患對藥物治療與日常保健重視程度，經(jīng)檢驗證實，應(yīng)用此法，能提升高血壓病患疾病治療依從性和臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本實驗指出：與干預(yù)前相比，干預(yù)后病患治療依從性以及疾病復(fù)發(fā)率有所改善，P＜0.05.和干預(yù)前比，干預(yù)后病患SBP和DBP值明顯下降，P＜0.05.這在一定程度上證實，對于社區(qū)原發(fā)性高血壓病患，開展綜合護理干預(yù)，有助于穩(wěn)定表病患血壓，提升治療依從性和生活質(zhì)量，降低高血壓急性發(fā)作率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得進一步推廣使用。

[1]臧勝楠.完善社區(qū)護理管理對原發(fā)性高血壓病患者的療效研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(6):578-579.

[2]張秀霞,齊玥.團隊式綜合管理對原發(fā)性高血壓患者療效的影響研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015(8):1607-1609.

[3]連士英.綜合護理對初發(fā)原發(fā)性高血壓患者血壓控制及健康行為的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015(24).112-113.

[4]丁平俊,張華,王春梅.家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護理干預(yù)對老年高血壓患者血壓控制的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(6):410-413.