王新梅

（四川洲際胃腸肛門病醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 成都 610041）

肛周膿腫（PA）是臨床比較多見(jiàn)的肛腸疾病類型，通常會(huì)伴隨肛瘺（FIA），PA合并糖尿病在臨床并不少見(jiàn)，一般需要接受手術(shù)治療[1]。手術(shù)期間需切開(kāi)膿腫并引流，同時(shí)留置膿液以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)抗生素的合理使用。但目前國(guó)內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)耗時(shí)長(zhǎng)，無(wú)法給予臨床工作及時(shí)有效的指導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)生使用抗生素時(shí)過(guò)于依賴以往經(jīng)驗(yàn)，忽視患者個(gè)體特征。為此，我院對(duì)收治的肛周膿腫合并糖尿病患者進(jìn)行回顧分析，探討其臨床特征和致病菌感染特點(diǎn)，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年6月至2017年6月間收治的80例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并糖尿病分為非糖尿病組（對(duì)照組）和糖尿病組（觀察組），每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡21～64歲，平均（43.2±2.4）歲，觀察組男19例，女21例，年齡22～81歲，平均（54.8±2.5）歲。

1.2 方法

回顧分析所有患者臨床資料，并對(duì)比兩組患者臨床特征和致病菌感染特點(diǎn)。兩組患者均接受膿液切開(kāi)引流術(shù)，肛瘺患者需行瘺管切開(kāi)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

比較兩組膿腫類型，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定患者疼痛程度，參照引流膿液送檢結(jié)果對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比結(jié)果

對(duì)照組男女比例為22/18,觀察組男女比例為19/21，兩組患者性別差異不明顯（χ2=0.450，P=0.502）；對(duì)照組患者平均年齡為（43.2±2.4）歲，觀察組患者平均年齡為（54.8±2.5）歲，兩組患者平均年齡差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.170，P=0.000）。

2.2 兩組患者肛周膿腫類型比較情況

不同類型肛周膿腫差異明顯，且觀察組肛提肌上膿腫和坐骨直腸間隙膿腫所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容如表1所示。

表1 兩組膿腫類型比較情況 [n(%)]

2.3 兩組患者細(xì)菌學(xué)檢測(cè)比較結(jié)果

兩組患者感染模式差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組克雷伯桿菌查出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他細(xì)菌類型差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體內(nèi)容如表2所示。

表2 兩組患者細(xì)菌學(xué)檢測(cè)對(duì)比結(jié)果 [n（%）]

2.4 兩組患者疼痛感知度對(duì)比結(jié)果

對(duì)照組患者疼痛感知度為（5.2±0.6）分，觀察組患者疼痛感知度為（8.5±0.9）分，兩組患者疼痛感知度差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.295，P=0.000）。

3.討論

3.1 糖尿病病理變化對(duì)肛周膿腫臨床特征影響

肛周膿腫是肛腸科較為常見(jiàn)的疾病類型，主要臨床表現(xiàn)為肛周持續(xù)性劇烈疼痛，且存在加重趨勢(shì)[3]。本次研究中，兩組患者平均年齡差異明顯，原因在于：和年輕人相比，老年人患者產(chǎn)生糖尿病概率比較高，加之機(jī)能衰退，因此更容易合并內(nèi)科并發(fā)癥。因此，在護(hù)理此類患者期間，不僅要將血糖值控制在正常范圍內(nèi)，還應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中檢查工作，推動(dòng)手術(shù)安全有效開(kāi)展。該病類型多樣，以肛周疼痛為主要癥狀，但觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，分析其原因可能與糖尿病病理基礎(chǔ)損傷周圍神經(jīng)、代謝性腦病或感覺(jué)中樞神經(jīng)功能異常等因素有關(guān)。對(duì)此類患者而言，疼痛感和病情嚴(yán)重程度間沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)，因此臨床治療時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確判斷病情發(fā)展情況，并給予合適治療方案，以防輕視病情延誤治療時(shí)機(jī)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肛提肌上膿腫和坐骨直腸間隙膿腫在各種肛周膿腫類型中占有較高比例，與對(duì)照組相比，差異明顯（P＜0.05）,故此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這兩類肛周膿腫治療方案的探討。

3.2 合并糖尿病的肛周膿腫主要致病菌特性與糖尿病免疫學(xué)基礎(chǔ)的關(guān)系

一般情況下，可引起肛周腫脹對(duì)的致病菌多呈現(xiàn)出厭氧菌與需氧菌混合感染模式，且后者多數(shù)為變形桿菌、鏈球桿菌、大腸埃希菌屬和金黃色葡萄球菌。本次研究結(jié)果顯示，就致病菌類型而言，大腸埃希菌所占比重最大。但比較兩組檢查率，差異體現(xiàn)在克雷伯桿菌的檢查率中。

目前除大腸埃希菌外，克雷伯桿菌是最重要的條件致病菌，它既可出現(xiàn)于正常人呼吸道與腸道內(nèi)，又能夠存在于谷物和水中[4]?？股厥褂貌缓侠怼⒚庖吖δ墚惓?、經(jīng)侵入性治療操作和接受手術(shù)等類型人群更容易出現(xiàn)此類菌屬感染，它同時(shí)也是醫(yī)院獲得性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎較為常見(jiàn)的病原體之一。與單純肛周膿腫患者相比，合并糖尿病患者更容易被感染，原因有以下幾點(diǎn)：（1)糖尿病患者白細(xì)胞代謝異常，對(duì)中性粒細(xì)胞的殺菌與吞噬功能具有抑制性；（2）機(jī)體蛋白分解速度加快，但合成不足，對(duì)免疫球蛋白的生產(chǎn)造成影響，淋巴轉(zhuǎn)換率隨之下降，并由此導(dǎo)致機(jī)體免疫作用降低；（3）血糖水平過(guò)高，更適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；（4）糖尿病神經(jīng)血管病變使得患者血流減慢，影響周圍組織氧氣輸送，既降低組織對(duì)感染的敏感性，也抑制了白細(xì)胞的殺菌作用，同時(shí)為厭氧菌創(chuàng)造了適宜生長(zhǎng)環(huán)境。這就使得合并糖尿病的肛周膿腫患者存在較高感染率，而患者為適應(yīng)感染癥狀，不得不作出應(yīng)激反應(yīng)，使得血糖水平上升，由此便形成惡性循環(huán)。

肛周膿腫手術(shù)切開(kāi)并引流后，是否應(yīng)給予患者抗生素藥物進(jìn)行治療，目前臨床尚未定論，但適當(dāng)給予克雷白桿菌感染患者抗生素進(jìn)行治療，抗感染作用明顯。通常情況下，不同細(xì)菌種類對(duì)藥物敏感程度存在差異性，因此治療藥物時(shí)應(yīng)在參照藥敏使用結(jié)果的基礎(chǔ)上結(jié)合患者病情予以選擇。

綜上所述，合并糖尿病的肛周膿腫患者臨床特征明顯，且能為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。

[1]朱俊,劉翔,鄭諶.2型糖尿病患者合并尿路感染的臨床特點(diǎn)及病原菌耐藥性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(7):1012-1014.

[2]時(shí)敏敏,孟強(qiáng),于世鵬.糖尿病合并尿路感染的危險(xiǎn)因素及致病菌分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,8(1):72-74.

[3]馬穎.糖尿病合并尿路感染臨床特點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(62):100-101.

[4]任洪寧,曹天生,江麗瓊.25例合并糖尿病的肛周膿腫患者臨床特征及膿液微生物學(xué)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(5):405-407.